ЧАВО

Проверка зрения возможна в любом возрасте, включая младенческий, когда невозможно спросить ребенка, что он видит на картинках. Вместо этого проверяют как ребенок следит за предметами и фокусирует взгляд на них, а также производят офтальмологическую проверку переднего сегмента глаз. После этого ребенку закапывают капли для расширения зрачка и проверяют рефракционное состояние глаз (номер очков). Если во время проверок отклонений от нормы не выявлено и рефракционное состояние не требует коррекции, мы заключаем, что проблем со зрением на данном этапе у ребенка нет.

Целью ортоптической проверки является выявление нарушений фиксации взгляда и движений глаз. Ортоптическую проверку выполняют ортоптисты, часть из которых являются и оптометристами – специалистами по подбору очков (рефракции). Ортоптист может рекомендовать неоперационное лечение, как например призматические очки и глазные упражнения для усиления глазодвигательных мышц, однако речь всегда идет о сочетанной работе с офтальмологом, а не самостоятельной лечебной области.

Несмотря на значительное количество исследований, предпринятых для ответа на данный вопрос, до сих пор не доказано, что телевизор или экран компьютера наносят вред органу зрения. Излучение экранов очень низкое и, даже при близком расстоянии от глаз, вероятнее всего вреда нет. Однако, есть данные, что слишком близкое расстояние между глазами и экраном может приводить к появлению эпилептиформных припадков у детей, поэтому стоит избегать длительного использования компьютера. Дополнительными побочными эффектами являются усталость и помутнение зрения, поэтому следует делать перерывы после 20-30 минут просмотра телевизора или экрана компьютера – нужно смотреть вдаль и расслабить глаза. Если, несмотря на отдых, ребенок жалуется на усталость и помутнение зрения, есть вероятность нарушения фиксации и стоит пройти офтальмологическую проверку.

Цветовая слепота легкой степени, когда зеленый и красный цвета видятся почти одинаково, встречается у 5% населения, чаще всего у представителей мужского пола. Это нарушение обычно не мешает в повседневной деятельности и не снижает остроту зрения (летные курсы, однако, считают даже легкую цветовую слепоту ограничивающим фактором). Более тяжелая цветовая слепота (дальтонизм) зачастую сопровождается снижением остроты зрения и нистагмом. В настоящее время не существует эффективного лечения дальтонизма, так как речь идет о генетической аномалии. В редких случаях цветовая слепота является следствием воспалительного процесса зрительного нерва (оптический неврит), которое сопровождается и другими нарушениями (снижением остроты зрения и появлением нарушений полей зрения). Дальтонизм проверяют с помощью специальных полихроматических таблиц или цветных предметов (кубиков и др.)

Одним словом – нет. Рассматривание предметов или чтение при низкой освещенности не наносит вреда. Глаза являются периферической частью головного мозга и, как эффективность деятельности головного мозга растет при использовании, так и глаза продолжают свою функцию независимо от условий освещенности.

Небольшая разница в размере зрачков довольно часта и выявляется у 3ֿ% населения и обычно не считается медицинской проблемой. Существуют заболевания поражающие мышцы радужной оболочки глаза (зрачок – это отверстие в радужке), что может сопровождаться патологическим расширением или сужением последнего, что требует проведения соответствующего обследования, особенно, когда сопутствуют другие симптомы, такие как опущение века и др.

Предотвращение рефракционных нарушений подвергается массированной научной атаке во всем мире, но на настоящий момент высокоэффективных методов лечения близорукости и дальнозоркости нет. В научных журналах описаны различные способы лечения, например ношение жестких контактных линз или закапывание различных глазных капель. Все эти лечения являются экспериментальными и на данный момент не получили лицензий для внеэкспериментального лечения.

Ультрафиолетовая часть солнечного спектра может приводить к различного рода поражениям, однако, большая часть ультрафиолетовых лучей поглощается озоновым слоем. В особенных ситуациях эти лучи могут причинять вред глазам и окружающим тканям.

Ультрафиолетовое излучение вызывает как краткосрочные, так и долгосрочные эффекты. Длительное пребывание на солнце может вызвать ожег роговицы, что проявляется покраснением глаз, болью и светобоязнью. Длительная экспозиция прямым солнечным светом может вызвать ожог сетчатки с необратимыми нарушениями остроты зрения. Долгосрочным эффектом ультрафиолета может стать развитие птеригиума, катаракты и дистрофии сетчатки.

Несмотря на то, что экспозиция детей солнечным светом длится несколько часов в день, они не жалуются, поскольку последствия обычно скрытые и медленные, поэтому важно предпринимать профилактические меры по предотвращению вреда от экспозиции ультрафиолетом.

Большинство родителей обеспечивают детей головными уборами в жаркие дни, однако это уменьшает экспозицию ультрафилетом только на 10%, в то время как солнечные очки блокируют от 90% до 100% ультрафиолетового излучения.

Дорогие очки не всегда являются лучшими в ассортименте. Важно убедиться, что очки блокируют значительную часть ультрафиолетового спектра: наибольший процент блокировки дают очки с индексом UV 400, поэтому такие очки лучше, чем очки с меньшим индексом. Для детей лучше подбирать специальные детские очки, которые специально разработаны с меньшим количеством деталей и редко ломаются.

Можно порекомендовать поляризационные очки, которые предотвращают попадание в глаза отраженного света и таким образом предотвращают его ослепляющее действие. Кроме того, существует покрытие предотвращающее царапины на линзах. Наиболее крепкими линзами являются линзы, изготовленные из поликарбоната – именно такими очками пользуются спортсмены и мы рекомендуем их и для детей для комплексной защиты глаз во время игр.

Внутри глаза находится мышца, изменяющая кривизну хрусталика в зависимости от дистанции до рассматриваемого объекта. У детей хрусталик обладает максимальной пластичностью, что значительно усложняет правильное определение рефракционного состояния глаз (необходимости в очках и их номер). Глазные капли, расширяющие зрачок временно парализуют и мышцу изменяющую кривизну хрусталика, что помогает определить необходимость в оптической коррекции и ее величину. Кроме этого, расширение зрачка позволяет проверить сетчатку и выявить патологию в ней. Глазные капли этого типа вызывают незначительную нечеткость зрения, которая продолжается от двух до двадцати четырех часов в зависимости от типа капель. В довольно редких случаях часть глазных капель всасывается со слизистых и попадает в общий кровоток, что может привести к покраснению кожных покровов и повышению частоты пульса – эти эффекты проходят без медицинского вмешательства в течение 20-30 минут. Использование этих капель считается безопасным и серьезные побочные эффекты практически не документированы.

Закладывание глазной мази детям зачастую труднее, чем закапывание глазных капель. Мы предлагаем воспользоваться следующими советами:

1. Перед закладываем глазной мази тщательно промойте руки с мылом.
2. Уложите ребенка так, чтобы он смотрел на потолок.
3. Чтобы мазь свободна выходила из тюбика подержите его в руки – это подогреет мазь и придаст ей более мягкую консистенцию.
4. Снимите колпачок тюбика и положите его в надежное место, откуда он не упадет и где вы сможете его найти.
5. Если ребенок демонстрирует физическое противодействие, можно воспользоваться одеялом, чтобы ограничить его подвижность.
6. Поместите ладонь, которой вы держите тюбик на лоб таким образом, чтобы тюбик был направлен по направлению к глазу. Большим пальцем второй руки оттяните нижнее веко немного вниз так, чтобы образовался небольшой кармашек.
7. В созданный кармашек аккуратно выдавите полоску мази (ок. 0.5см) и освободите нижнее веко. Следите за тем, чтобы сам тюбик не касался глаз. Избыток мази можно аккудатно удалить салфеткой.
8. Протрите кончик тюбика, чтобы удалить избыток мази и закройте тюбик колпачком. Сполосните руки, чтобы удалить с них остатки мази.
9. Если нужно закапать дополнительное лекарство или использовать другую мазь подождите по крайней мере 5 минут после закладывания предыдущей мази. Помните, что, если нужно использовать и мазь и капли, то сначала нужно закапывать капли.
10. Помните, что, если пациент пользуется контактными линзами, нужно спросить врача можно ли использовать капли одновременно с контактными линзами. Нужно прочитать о возможных побочных эффектах лекарств, а также проконсультироваться по их поводу у врача. Не забудьте проверить срок годности лекарств.

Закапывание глазных капель детям может быть достаточно трудоемкой и неприятной процедурой как для ребенка, так и для его родителей. Мы предлагаем воспользоваться следующими советами:

1. Перед закладываем глазной мази тщательно промойте руки с мылом.
2. Уложите ребенка так, чтобы он смотрел на потолок.
3. Немножко встряхните бутылек с каплями.
4. Снимите колпачок бутылька и положите его в надежное место, откуда он не упадет и где вы сможете его найти.
5. Если ребенок демонстрирует физическое противодействие, можно воспользоваться одеялом, чтобы ограничить его подвижность.
6. Поместите ладонь, которой вы держите бутылек с каплями на лоб таким образом, чтобы он был направлен по направлению к глазу. Большим пальцем второй руки оттяните нижнее веко немного вниз так, чтобы образовался небольшой кармашек.
7. В созданный кармашек капните одну каплю из бутылька и освободите веко. Одной капли попавшей в конъюнктивальный мешок достаточно и нет необходимости капать дополнительно.
8. Закройте бутылек колпачком.
9. Если нужно закапать дополнительное лекарство или использовать другую мазь подождите по крайней мере 5 минут после закладывания предыдущей мази. Помните, что, если нужно использовать и мазь и капли, то сначала нужно закапывать капли.
10. Помните, что, если пациент пользуется контактными линзами, нужно спросить врача можно ли использовать капли одновременно с контактными линзами. Нужно прочитать о возможных побочных эффектах лекарств, а также проконсультироваться по их поводу у врача. Не забудьте проверить срок годности лекарств

Операцию по устранению непроходимости слезных путей на уровне слезного мешка, как и большинство других оперативных вмешательств у детей обычно производят под общей анестезией. Хиругический доступ идет через небольшой разрез в кожной складке между внутренним углом глаза и верхней частью носа. Успех оперативного вмешательства достигает 90%. У взрослых операция может исполняться двумя путями – с наружным доступом и через полость носа:

– Операция с наружным доступом: DCR (dacryocystorhinostomy) – операция по созданию анастомоза между слезным мешком и полостью носа, которая проводится через кожный разрез между внутренним углом глаза и поверхностью носа. Обычно по ходу этой операции в слезные пути вводят силиконовый стент, который остается некоторое время после операции и удаляется в дальнейшем. Успех этой операции очень высок, но иногда остается небольшой рубец в области кожного разреза.

– Операция через полость носа – EDCR (трансназальный доступ, endoscopic dacryocystorhinostomy). Эта операция исполняется без кожного разреза, так как доступ идет через полость носа (через ноздри) и поэтому в операции помимо глазного врача участвует отоларинголог. Доступ к слезному мешку идет с помощью тонкого эндоскопа. При этой операции так же принято вводить силиконовый стент, чтобы обеспечить открытый просвет слезных канальцев до формирования проходимого анастомоза. Стент удаляется через некоторое время после операции (до нескольких недель). В большинстве случаев эндоскопическая операция предпочтительна, так как не оставляет внешних рубцов.

Для дополнительной информации о непроходимости слезных путей нажмите здесь

Первичное лечение непроходимости слезных путей отличается у детей и взрослых. У новорожденных непроходимость обычно разрешается спонтанно до возраста 10 месяцев и в это время врач может делать массаж в области слезного мешка с целью увеличения давления в нем и результирующего открытия непроходимого участка. Если массаж не помог, следующим этапом является промывание слезных канальцев под общей анестезией посредством введения в слезные пути окрашенного физиологического раствора. Если физиологический раствор появляется в полости носа (или из ноздрей), это признак успешного открытия слезных путей. В случае неэффективного промывания можно рекомендовать введение в слезные пути силиконового стента, который остается на промежуток до полугода и потом безболезненно удаляется без необходимости в общей анестезии. Если и это не помогло, можно прибегнуть в баллонной дилатации слезных путей. Последней лечебной процедурой является оперативное вмешательство – к нему прибегают в последнюю очередь, когда никакие другие методы не помогли.

У взрослых промывание слезных путей является не лечебной, а диагностической процедурой, так как в большинстве случаев есть необходимость в оперативном вмешательстве. Если развилось инфекционное осложнение, лечение непроходимости сочетают с назначением антибиотиков.

Для дополнительной информации о непроходимости слезных путей нажмите здесь

В зависимости от типа косоглазия назначают очки, оперативное лечение или и то, и другое вместе. Всегда сначала прописывают очки, что зачастую приводит к значительному улучшению косоглазия. Если же очки помогли в недостаточной мере, прибегают к оперативному исправлению косоглазия.

Косоглазие нужно исправлять в момент диагноза, чтобы обеспечить нормальное развитие зрительной системы и предотвратить амблиопию. Дети с косоглазием фиксируют только один глаз на объекте и таким образом нарушается развитие стереоскопического зрения. Помимо этого косоглазие может приводить к двоению в глазах (диплопии). Таким образом, косоглазие приводит к функциональным нарушениям и должно быть исправлено как можно скорее. Дополнительным аспектом является косметический – косоглазие нарушает нормальную связь между ребенком и окружающими, что приводит к снижению его самооценки и даже социальным конфликтам.

(Вопрос был задан и напечатан в газете “Дети и родители”)