מהי תסמונת בראון?

תסמונת בראון נקראת על שם ד"ר הרולד בראון שתיאר אותה לראשונה.
הוא הגדיר אותה כתסמונת השריר האלכסוני העליון.
תסמונת זו מתבטאת בפזילה אנכית, בעיקר כשמביטים כלפי מעלה ופנימה.

השריר האלכסוני העליון הוא אחד מששת השרירים האחראיים לתנועת גלגל העין.
אצל בעלי תסמונת זו שריר זה דומיננטי מדי ותנועת העין כלפי מעלה מוגבלת.
ברובם המוחלט של המקרים התסמונת מופיעה רק בעין אחת, לרוב בעין הימנית.

איך מתבטאת התסמונת כלפי חוץ?

צורתו של כדור העין נראית תקינה.
הפזילה בולטת רק כשמביטים למעלה ופנימה (כלפי האף)
ואז נראה כאילו העין מביטה למטה או ישר, בעוד העין השנייה מתגלגלת כלפי מעלה.

התסמונת יכולה לגרום לכפל ראייה, מה שגורם לילדים הסובלים מהתסמונת לפצות על התופעה על-ידי הרמת הסנטר או הפניית הראש.

לצופה מהצד נראה כאילו העין שעולה כלפי מעלה היא העין הפוזלת, אך במקרה זה דווקא העין המתבוננת קדימה, כשרוצים להביט למעלה, היא הבעייתית.

מהם הגורמים לתסמונת בראון?  

ברוב המקרים התסמונת היא מצב מולד אך רק לעתים נדירות היא קשורה להיסטוריה משפחתית.

ישנם מצבים לא שכיחים בהם התסמונת נרכשת:
התסמונת יכולה להיגרם על ידי טראומה – חבלה בזווית הפנימית העליונה של העין.
גם ניתוחי סינוסים, עפעפיים, היפרדות רשתית ואפילו שיניים עלולים לגרום לתסמונת בראון נרכשת.
בנוסף, דלקת בעצב הסליל, זוג עצבי גולגולת האחראיים על שריר העין האלכסוני העליון, יכולה להיגרם מדלקת מפרקים שגרונית או זאבת ולהשפיע על התפתחות תסמונת נרכשת.

אבחון תסמונת בראון

סימן ההיכר המובהק של התסמונת הוא היכולת הירודה להביט כלפי מעלה.
לרוב, ההורים הם אלה ששמים לב לתסמונת אצל ילדיהם.
הם רואים שהילד מרבה להפנות את הראש או להרים את הסנטר כתנועות מפצות, באמצעותן הוא מנסה להימנע מראייה כפולה ולראות טוב יותר.
התסמונת בולטת יותר אצל ילדים כי הם מרבים להרים מבט להוריהם.

לעתים, התסמונת כל-כך קלה שעוברות מספר שנים לפני ששמים לב לקיומה. ברוב המקרים האלה אין צורך בטיפול.

סוגי תסמונת בראון

לרוב, מסווגים את התסמונת לפי דרגת חומרתה:

במקרים קלים – ישנה  ירידה ביכולת העין להביט כלפי מעלה ופנימה.

במקרים בינוניים – בנוסף לקושי להביט כלפי מעלה, קיימת נטייה של גלגל העין כלפי מטה כשמפנים אותה פנימה, לכיוון האף.

במקרים חמורים – בנוסף לקושי להביט כלפי מעלה, קיימת נטייה של גלגל העין כלפי מטה כשמתבוננים קדימה.

האם התסמונת יכולה להשפיע על איכות הראיה?

במקרים חמורים יותר של תסמונת בראון, הראייה הדו-עינית נפגעת. ראייה דו-עינית לקויה גורמת לפגיעה בתפיסת העומק ועלולה להוביל להתפתחות עין עצלה.

איך מטפלים בתסמונת בראון?

הטיפול בתסמונת משתנה בהתאם לגורמים ולרמות החומרה:
במקרים קלים די במעקב אחר חדות הראייה והתפתחות הראייה הדו-עינית.
במקרים של תסמונת נרכשת הטיפול מותאם לגורם.
אם הגורם הוא מחלה אוטואימונית – ייתכן שיינתן טיפול בהזרקת קורטיקו סטרואידים ובתרופות אחרות המדכאות את החיסונית.
אם המקור הוא דלקתי יומלץ לא פעם על שימוש בתרופות אנטי דלקתיות ללא סטרואידים.

במקרים מסוימים יומלץ טיפול ניתוחי:

• פגיעה בחדות הראייה גם כשהעין מביטה קדימה
• כפל ראייה
• תנועות פיצוי בולטות וקבועות של הראש והסנטר.

למרות שבמקרים רבים התסמונת דורשת רק מעקב,
אין להקל ראש ויש לגשת לרופא עיניים כששמים לב להופעת התסמינים אצל תינוק או פעוט.
אבחון מוקדם, ניטור התפתחות הראייה הדו-עינית וטיפול בעת הצורך הם קריטיים בכל מקרי הפזילה וכך גם במקרה של תסמונת בראון.

לפרופ' מורד נסיון עשיר בניתוחי ילדים עם תסמונת בראון. לאחרונה התקבל לפרסום מאמר שלו הסוקר את התוצאות הניתוחיות בכ- 20 ילדים כאלה לבטאון איגוד רופאי העיניים האירופי (European Journal Of Ophthalmology).
על פי המאמר ברוב מוחלט של הילדים הושג שיפור משמעותי בתנועות העין, בתנוחת הראש ובפזילה – ללא כל סיבוכים.