עצבי הגולגולת הם עצבים המובילים ישירות מהמוח לחלקים של הראש, הפנים וחלל הבטן. ישנם 12 זוגות של עצבי גולגולת – חלקם קשורים לחושים (ראייה, ריח, שמיעה, טעם, תחושה) בעוד שאחרים שולטים בשרירים ובבלוטות.
שיתוק הוא חוסר תפקוד של עצב. שיתוק עצב גולגולתי עלול לגרום לחולשה חלקית או שיתוק מלא של האזורים הנמצאים תחת אחריותו של העצב הפגוע.
במקרה של עצב גולגולתי בעל תפקודים מרובים שיתוק יכול להשפיע על כל התפקודים או על חלקם.
השפעת עצבי הגולגולת על תפקוד העיניים
ישנם 5 זוגות עצבי גולגולת הקשורים לעיניים ולראייה:
עצב הגולגולת השני נקרא עצב הראייה (Nervus opticus) – תפקידו לשלוח מידע חזותי מהעין למוח.
עצב הראייה השלישי נקרא העצב מניע העיניים (Nervus oculomotorius) – מעורב בתנועת העפעפיים, תפקוד האישון והעדשה, ותנועת העיניים – הוא אחראי על פעולת השריר הישר העליון, המפנה את העין כלפי מעלה, פעולת השריר הישר המרכזי, המפנה את העין פנימה, השריר הישר התחתון, המפנה את העין כלפי מטה ושריר האלכסון התחתון המפנה את העין כלפי מעלה והצידה.
עצב הגולגולת הרביעי נקרא עצב הסליל (Nervus trochlearis) – מעורב בתנועת העיניים – אחראי על תנועת שריר האלכסון העליון, המניע את גלגל העין כלפי מטה ופנימה.
עצב הגולגולת החמישי נקרא העצב המשולש (Nervus trigeminus) והוא אחראי על הלעיסה, הבליעה ועל התחושה מכל הפנים כולל העיניים.
עצב הגולגולת השישי נקרא עצב המצדיד (Nervus abducens) – מעורב בתנועת העיניים – אחראי על תנועת שריר היש הצדי – האחראי על תנועת העיניים הצידה, כלפי חוץ.
שיתוק היכול לגרום לפזילה
שיתוק בעצב הגולגולת השלישי, הרביעי או השישי יכול להגביל את תנועות העיניים וליצור פזילה ודיפלופיה (ראייה כפולה).
זוהי אינה פזילה רגילה הנובעת ממבנה השרירים המניעים את גלגל העין, אלא פזילה ממקור עצבי.
אנשים עם שיתוק באחד העצבים האלו, יכולים לאמץ תנוחת ראש לא תקינה כדי לפצות על הפזילה או להפחית את הראייה הכפולה.
כשמדובר בשיתוק העצב השלישי, האחראי על פעולתם של ארבעה מתוך ששת השרירים המניעים את גלגל העין, כמו גם על תנועת העפעף העליון ועל פעילות האישון, יכולות להיגרם בעיות נוספות פרט לפזילה או ראייה כפולה: פטוזיס (עפעף צנוח) או מידריאזיס (אישון מורחב בצורה חריגה).
גורמים לשיתוק עצבי הגולגולת
שיתוק באחד מעצבי הגולגולת יכול להתרחש עקב מגוון סיבות:
השיתוק יכול להיות מולד, להיגרם כתוצאה מטראומה, עקב מחלת כלי דם (כמו יתר לחץ דם, סוכרת, שבץ או מפרצת)
או בגלל זיהומים, גידולים או לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
הסיבות הנפוצות לשיתוק עצב הגולגולת השלישי הן בעיה באספקת הדם, טראומה, או מפרצת.
בכ-20% מהמקרים סיבת הפגיעה בעצב אינה ידועה.
הסיבות הנפוצות לשיתוק עצב הגולגולת הרביעי עשויות להיות מולדות או נרכשות.
סיבה שכיחה לשיתוק זה היא טראומה קלה יחסית כמו זעזוע מוח או פציעת צליפת שוט.
גורמים נדירים לשיתוק העצב הרביעי הם שבץ מוחי, גידול או מפרצת.
הגורמים השכיחים ביותר לשיתוק עצב הגולגולת השישי הם שבץ מוחי, טראומה, מחלה ויראלית, גידול במוח, דלקת, זיהום, מיגרנה או לחץ מוגבר במוח.
אחד הגורמים המולדים לשיתוק העצב השישי, הוא תסמונת מולדת נדירה בשם תסמונת דואן, המגבילה את תנועת העין מצד לצד (התנועה האופקית של גלגל העין).
לקריאה נוספת על תסמונת דואן
טיפול בפזילה כתוצאה משיתוק עצבי הגולגולת
טיפול בשיתוק עצב הגולגולת השלישי
למרבה הצער, אין טיפול לשיקום תפקוד העצב החלש אם מדובר במקרה מולד.
שיתוק עצב שלישי נרכש עשוי להיפתר, בהתאם לגורם.
הקלה בלחץ על העצב השלישי כתוצאה מגידול או מפרצת, באמצעות ניתוח עשויה לשפר את התפקודים שניזוקו.
לרוב, ימתין רופא העיניים מספר חודשים מתחילת התופעה כדי לאפשר שיפור ספונטני.
במהלך תקופה זו, ניתן להיעזר במשקפיים ייעודיים להקלה על ראייה כפולה.
לאחר תקופת ההמתנה, ניתן לבצע ניתוח פזילה כדי להקל על תסמיני פזילה או ניתוח עפעפיים כדי לסייע לפטוזיס.
ככל שהשיתוק חמור יותר כך קשה יותר לשקם את תנועת העיניים ואת התיאום בין שתי העיניים.
טיפול בשיתוק עצב הגולגולת הרביעי
שיתוק מולד של העצב הרביעי יכול להחמיר בהדרגה ודורש בדיקות עיניים תכופות, כדי לשלול התפתחות עין עצלה אובדן ראיית תלת-ממד או יציבת ראש שאינה תקינה. במקרה של החמרה, יש לשקול ניתוח פזילה.
כשמדובר בשיתוק נרכש, חשוב לזהות את הגורם הבסיסי ולטפל בו.
ניתן לשלב משקפיים עם פריזמה לצמצום הראייה הכפולה, ולאחר תקופת המתנה, ניתן לבצע ניתוח פזילה שימזער את הראייה הכפולה.
טיפול בשיתוק עצב הגולגולת השישי
גם בשיתוק זה, ניתן להפחית את תופעת הראייה הכפולה באמצעות משקפיים עם פריזמה, ולבצע ניתוח פזילה שמטרתו לתקן את האזוטרופיה (פזילה כלפי פנים)
ולמנוע את תנועת הראש המפצה.
הזרקת בוטולינום טוקסין לשריר העין, עם או בלי ניתוח, משמשמת לעתים להחלשת שרירים אחרים שעשויים להתכווץ כתוצאה מהשיתוק בעצב הגולגולת השישי.
