עין עצלה (אמבליופיה) היא לקות ראייה הנפוצה ביותר אצל ילדים.
ההערכה היא שאחד מכל 50 ילדים מפתח עין עצלה.
במצב
של עין עצלה התפקוד של אחת העיניים ירוד. עין עצלה שאינה מטופלת לאורך זמן מאבדת
את היכולת לראות.
התסמין הבולט לעין עצלה הוא פזילה, האבחון מתבצע בבדיקה מקצועית אצל רופא עיניים או אופטומטריסט.
הנושאים במאמר זה הם:
- התפתחות מערכת הראייה
- הסיבות להיווצרות עין עצלה
- עין עצלה אצל תינוקות
- עין עצלה - תסמינים
- עין עצלה - אבחון
- עין עצלה - טיפול
- טיפול באמצעות רטייה
- טיפול באמצעות משקפיים
- טיפול באמצעות טיפות מטשטשות
- עין עצלה - תרגילים
- עין עצלה - ניתוח
- עד איזה גיל ניתן לטפל בעין עצלה?
- ההבדל בין עין עצלה אצל ילדים לעין עצלה אצל מבוגרים
- עוד על עין עצלה
התפתחות מערכת הראייה
אחד התהליכים החשובים ביותר העוברים על התינוק בחודשי חייו הראשונים הוא התפתחות מערכת הראייה.
תשעה חדשים שוכב העובר ברחם, עיניו עצומות והוא שרוי בחשכה מוחלטת, ופתאום, עם צאתו לאוויר העולם, מוצפת מערכת הראייה, מן העיניים דרך עצבי הראייה ועד למוח, בשלל צבעים וצורות.
אמונה רווחת היא כי הרך הנולד אינו מסוגל לראות צבעים או צורות מורכבות בשבועות הראשונים לחייו.
מחקרים אחרונים הוכיחו כי תפיסה זו אינה נכונה. בעזרת חקר של גלי מוח גילו כי התינוק מסוגל לראות פרטים עדינים ומורכבים כבר תיכף לאחר הלידה, ותוך כחודשיים הוא מגיע לחדות ראייה של 6/6.
עם זאת, חלק גדול מכישורי הראייה שילוו את הילד במשך כל ימי חייו, עד לזקנה, נרכשים באותם חודשים ראשונים לחיים.
מיד עם יציאתו של התינוק לאוויר העולם, מתחילות העיניים להעביר מידע חזותי אל המוח.
בעזרת מידע חזותי זה מתפתחים תאי המוח ומקבלים עליהם את תפקיד פיענוח המידע וכך מתקבלת חדות ראיה איכותית.
אם לא מגיע אל תאי המוח, המפענחים את התמונות המגיעות מהעיניים, מידע חזותי איכותי – הם לא יתפתחו היטב.
ולכן, אם העיניים אינן מעבירות תמונה ברורה וחדה, תתכן פגיעה בראייה שאם לא תאובחן בזמן עלולה לגרום לנזק בלתי הפיך.
המוח יפסיק "להשתמש" בעין שאיכות הראייה שלה לקויה, וכך תיווצר עין עצלה (בלעז: אמבליופיה) – עין שהמוח לא משתמש בה, ולמעשה למרות שהאור חודר אליה היא אינה "רואה".
חשוב לטפל בעין עצלה מוקדם ככל האפשר, כי אחרת יכול להיגרם נזק בלתי הפיך לתאים הרלוונטיים במוח.
עין עצלה גורמת לפגיעה בראייה הדו-עינית, האחראית על ראיית העומק, ולכן מפריעה בביצוע מטלות הדורשות ראייה תלת-ממדית ועשויה לגרום לפערים בלמידה ובהתפתחות המוטורית.
עין עצלה - גורמים
הגורמים לעין עצלה מתחלקים לשלושה:
לקויות תשבורת (קוצר ראייה, רוחק ראייה או צילינדר), פזילה או קטרקט מולד.
כל מצב בו הקורטקס הוויזואלי של המוח לא מקבל תמונה ברורה וחדה מהעיניים יכול לגרום לעין עצלה.
לקויות תשבורת
ילדים רבים נולדים עם צורך במשקפיים, וללא משקפיים אין הם רואים היטב.
לצופה מהצד קשה להבחין בכך כיוון שהילד בדרך כלל מתנהג כרגיל – הוא לא יודע שהראייה שלו לא תקינה.
רק כאשר הוא נבדק על ידי רופא עיניים לילדים, ניתן לאתר את הצורך במשקפיים,
וזו הסיבה שחשוב מאוד להקפיד על בדיקות העיניים לפי המלצות טיפת חלב: לפני גיל שנה ובגיל 3.
ניתן להתאים משקפיים לילד כבר בחודשי חייו הראשונים, והוא יתרגל אליהם ללא קושי.
המקרים הנפוצים אצל ילדים קטנים הם מקרי רוחק ראייה –
גלגל העין קטן ובמקרים רבים במקום שהאור הנכנס לעין יתמקד ברשתית, הוא מתמקד אחריה.
קיימים גם מקרים של קוצר ראייה הגורמים אף הם לראייה מטושטשת ומקרים של אסטיגמטיזם (צילינדר) –
עיוות בקרנית הגורם לתמונה מעוותת להגיע למוח.
לעתים יש צורך בתיקון ראייה בעזרת משקפיים רק לעין אחת, או הפרש גדול באיכות הראייה בין שתי העיניים,
והילד, שרואה היטב בעינו השנייה מתפקד היטב מבלי שנדע כי אין הוא רואה היטב באחת מהעיניים.
במקרים כאלה העין שממנה מגיעות למוח תמונות מטושטשות עלולה להפוך לעין עצלה.
פזילה
לעיתים אחת מהעיניים פוזלת פנימה או החוצה ואז מתקבלות שתי תמונות נפרדות (ראייה כפולה).
כדי לבטל את כפל התמונה, המוח בוחר בתמונה הטובה יותר, ומתעלם מהתמונה השנייה,
וכך אחת מהעיניים הופכת לעין עצלה.
קטרקט מולד
במקרים נדירים יותר נולד התינוק עם קטרקט שהוא עכירות בעדשה הטבעית של העין.
במקרה כזה האור לא מגיע לרשתית אלא נעצר בעדשת העין.
במקרים אלה יש צורך בניתוח מידי.
הסיבות להיווצרות עין עצלה – הרצאה של פרופ' מורד בכנס לרופאים
עין עצלה בתינוקות
ישנם תינוקות שנולדים עם קטרקט מולד – עכירות בעדשת העין.
במצב כזה לעיתים לא חודר לעין אור ויכולה להתפתח עין עצלה במהירות רבה.
זהו מצב חירום בו יש לנתח את הילד ולתקן את הראייה מוקדם ככל האפשר.
תוך חודשיים תאי המוח הקולטים את התמונות יכולים להתנוון לחלוטין ואי אפשר יהיה לשחזר אותם.
כיום, כל תינוק שנולד בישראל, עובר עוד בבית החולים בדיקת החזר אור.
כשמאירים לתוך העין והאור מגיע לרשתית וחוזר ממנה יש לו גוון אדום (כמו עיניים אדומות בתמונות שצולמו במצלמה עם פלאש).
בבדיקה זו מאיר רופא ילדים לתוך עינו של התינוק בעזרת פנס ובודק את החזר האור האדום.
במקרה שיש החזר, מובן שהאור מגיע לרשתית ואין קטרקט מולד.
במקרים של קטרקט מולד, האור לא מצליח לחדור דרך העדשה העכורה ולכן אין החזר אור
ויש צורך לנתח את היילוד במהירות.
בניתוח קטרקט רגיל מחליפים את העדשה העכורה בעדשה מלאכותית צלולה,
כי בעיניים ללא עדשה לא מתפתחת חדות ראייה.
בניתוח קטרקט מולד, משתמשים בהתחלה בעדשות מגע, כי העיניים קטנות מדי כדי להתאים להם עדשה מלאכותית, ובגיל מאוחר יותר (כעשרה חודשים) מנתחים שוב את העין ומחדירים את העדשה המלאכותית.
תסמיני עין עצלה
איך נראית עין עצלה? בדיוק כמו עין רגילה.
לא תמיד מבחינים בעין עצלה אצל ילדים
ולכן מומלץ לשמור על שגרת בדיקות העיניים המומלצות על-ידי טיפת חלב ומשרד הבריאות.
בנוסף, יש להגיע לבדיקת ראייה אם מופיעים חלק מהתסמינים הבאים:
- עצימת עין אחת או פזילה
- שפשוף העיניים לעתים קרובות
- קשר יד-עין לקוי
- נפילות ומעידות תכופות
- תפיסת עומק ירודה
- קושי בתנועות עיניים עדינות
- מהירות קריאה נמוכה
- חוסר יכולת לעקוב אחר אובייקט עם העיניים בלבד
- עיניים מצטלבות
- מצמוץ חריג
אבחון עין עצלה
כשלא מדובר בקטרקט מולד, שמאובחן כבר בבית החולים, אבחון עין עצלה נעשה על-ידי רופא עיניים.
בשלב הראשון בודקים את חדות הראייה. אם ישנה ירידה בחדות הראייה בעין אחת או בשתי העיניים – יש חשד להתפתחות עין עצלה.
שנית, יש לבדוק את תפקודי הראייה – את תנועתיות העיניים ויכולת המיקוד, ולוודא אם יש פזילה.
חשוב להגיע לרופא כדי להזליף לילד טיפות מרחיבות אישונים ולבדוק את התשבורת.
רק בדיקה עם הרחבת אישונים נותנת תשובה אמינה לגבי מספר המשקפיים הנחוץ לילד,
כי לילדים יש עדשה גמישה מאוד שמאפשרת להם לתקן את הלקות על-ידי כיווץ העדשה.
טיפות מרחיבות אישונים משתקות את השריר המפעיל את העדשה ומאפשרות בדיקה אמינה.
טיפול בעין עצלה
הטיפול המומלץ בעין עצלה - הרצאה של פרופסור מורד בכנס לרופאים
הטיפול בעין העצלה מתחיל בזיהוי המקור לבעיה ובטיפול בו.
במקרה של בעיות תשבורת – הפתרון יהיה משקפיים שיתקנו את קוצר הראייה, רוחק הראייה או האסטיגמטיזם.
במקרה של פזילה – הפתרון הוא תרגילי עיניים, משקפיים או ניתוח פזילה.
במקרה של קטרקט מולד הפתרון הוא ניתוח הקטרקט.
ואולם לעיתים אין זה מספיק. המוח התרגל לא להשתמש בעין העצלה וגם כאשר היא נותנת לו תמונה ברורה, לא תמיד הוא מתחיל להשתמש במידע. כדי "לאלץ" את המוח לפענח את התמונה מהעין העצלה יש להכריח אותו להשתמש בה.
חשוב שנדע: עין עצלה יש לתקן מוקדם ככל האפשר. בגיל צעיר (שנתיים-שלוש) התיקון קל יחסית.
אמנם כיום ישנן שיטות לטיפול בעין עצלה אצל ילדים גדולים ומבוגרים,
אך עדיין – טיפול מוקדם ככל האפשר הוא היעיל ביותר.
הטיפול בעין עצלה פועל על עיקרון של חיזוק העין החלשה.
אלה אסטרטגיות הטיפול העיקריות: באמצעות רטייה, באמצעות משקפיים, באמצעות טיפות מטשטשות, באמצעות תרגילי עיניים או באמצעות ניתוח פזילה.
טיפול בעין עצלה באמצעות רטייה
זהו הטיפול הקלאסי והיעיל ביותר בעין עצלה. אנו מדביקים רטייה על העין הטובה כדי שהילד ישתמש בעין העצלה ויחזק אותה.
יתרונות – הטיפול יעיל והתוצאות מהירות יחסית.
חסרונות – מדובר בילדים צעירים ובטיפול הגורם לאי-נוחות שהם לא מבינים לחלוטין את מטרתו, ולכן לא תמיד הם משתפים פעולה.
הנה מספר עצות שיקלו על הטיפול:
- את הרטייה יש להדביק ישירות על העור ולא על המשקפיים כיוון שרק כך נוודא כי הילד לא מציץ מעל או מתחת לרטייה.
- כדי להקל על הטיפול, התחילו את הטיפול בסגירה למספר שעות מוגבל (2-3 שעות).
כך תשתפר הראייה ואז הילד יוכל להסתגל לסגירה ממושכת יותר. - נסו לשלב את הסגירה בפעילות שהילד אוהב כמו צפייה בתוכנית אהובה בטלוויזיה או משחק מחשב.
- ביצוע פעולות הדורשות התמקדות בטווח הראייה הקרוב (צביעה, השחלת חרוזים ועוד) משפר את השפעת הרטייה.
- אם הילד מרכיב משקפיים יש להמשיך ולהרכיב אותם מעל הרטייה.
בשלבים הראשונים של הטיפול הילד סובל מראייה ירודה בעין החלשה ובאופן טבעי מנסה להוריד את הרטייה מהעין הטובה. נסו להסביר ולפתות – כל דבר שמשפיע על הילד הפרטי שלכם.
בכל מקרה – אסור לוותר! זכרו – השבועיים הראשונים הם הקשים ביותר.
אם תעברו אותם בשלום הראייה תשתפר, הילד יתרגל, והחיים יהיו נוחים יותר, לכן אסור להישבר.
אם קשה לכם להכריח את הילד לא להוריד את הרטייה נסו לשלוח אותו לגן עם רטייה.
ילדים רבים יהיו מרוסנים יותר ליד הגננת מאשר ליד ההורים.
טיפים לטיפול בעין עצלה באמצעות רטייה
טיפול באמצעות משקפיים
הרופא מתאים משקפיים כאשר העין העצלה נגרמת מלקות רפרקציה (תשבורת) ו/או אניזומטרופיה (כאשר עין אחת רואה בבירור יותר מהשנייה).
משקפיים עוזרים לשלוח תמונות ברורות וממוקדות למוח, שמלמדות אותו "להפעיל" את העין או העיניים החלשות. זה מאפשר למוח להשתמש בשתי העיניים יחד ולפתח ראייה תקינה.
טיפול באמצעות טיפות מטשטשות
ניתן לטשטש את הראייה בעין הטובה על ידי מתן טיפות אטרופין.
סוג הטיפול הזה דומה לטיפול ברטייה.
היתרונות: מזליפים טיפה פעם ביום או יומיים ואין צורך במאבק עם הילד כדי שישתף פעולה.
החסרונות:
- טיפול זה יעיל רק כאשר מדובר בעין עצלה בדרגת חומרה קלה.
- הטיפול נמשך זמן רב יותר (כמעט כפול מאשר סגירות)
- בזמן הטיפול האישון בעין הטובה מורחב ולכן יש השמש מסנוורת.
- לעיתים בזמן הזלפת הטיפות, חלק מהחומר הפעיל בטיפה נספג בזרם הדם ויכול לגרום להסמקה, דופק מהיר ועור חם ויבש.
עקב החסרונות המרובים של הטיפול בטיפות רוב הרופאים מעדיפים להתחיל את הטיפול ברטיות, ורק אם אין ברירה לעבור לטיפול בטיפות.
עין עצלה תרגילים
תרגילי ראייה לטיפול בעין עצלה מיועדים לילדים מעל גיל 9 ולמבוגרים.
עד גיל 9 ניתן לטפל בעין עצלה ברטייה, טיפות או משקפיים.
ככל שהגיל עולה כך הסיכוי להצלחת טיפולים אלה יורד.
עין עצלה טיפול חדשני
תרגילי ראייה לטיפול בעין עצלה לא מתמקדים בעין אלא במוח והם מתבצעים באמצעות תוכנה מיוחדת לתרגול ראייה, הפועלת בהתאמה אישית להתקדמות המטופל.
התרגילים דומים למשחקי מחשב ומגרים את הנוירונים בקורטקס הוויזואלי של המוח, כך שהם מתחיל להגיב לתמונות המגיעות מהעין העצלה. השינוי אינו נקודתי אלא קבוע, ואפילו ממשיך להשתפר עם הזמן. השיפור המשמעותי בראייה משפר את איכות החיים ומאפשר לאנשים שנאסר עליהם לנהוג להוציא רישיון נהיגה.
הכירו את תוכנת הראייה החדשה:
ניתוח לתיקון עין עצלה
אם העין העצלה נגרמה כתוצאה מפזילה והטיפולים האחרים (רטייה, משקפיים או טיפות) לא הועילו,
מומלץ לבצע ניתוח פזילה.
בניתוח הרופא מנתק את שרירי העין ותופר אותם מחדש כדי לחזק או לרופף אותם ולהחזיר את האיזון שהופר. ניתוח פזילה נחשב לניתוח פשוט יחסית, בעל אחוזי הצלחה גבוהים ותיקון הפזילה הוא מידי.
לקריאה נוספת על ניתוח פזילה
עד איזה גיל ניתן לטפל בעין עצלה?
עין עצלה לא מטופלת יכולה להוביל לאובדן ראייה בעין אחת. אם קיים חשד לעין עצלה, חשוב לפנות לרופא עיניים.
עד לפני שנים מעטות הגישה הטיפולית הייתה שעין עצלה שאובחנה אחרי גיל 9 לא ניתנת לתיקון.
מחקר עדכני של המכון הלאומי לעיניים (NEI) מראה שניתן לטפל בעין עצלה ולקבל אחוזי הצלחה גבוהים לפחות עד גיל 17. אך עדיין – ככל שהילד צעיר יותר כך אחוזי ההצלחה גבוהים יותר.
כאשר הטיפול מתחיל מתחת לגיל 6 סיכויי ההצלחה גבוהים במיוחד.
מה ההבדל בין עין עצלה אצל ילדים לעין עצלה אצל מבוגרים?
ההבדל בין עין עצלה אצל ילדים לעין עצלה אצל מבוגרים הוא לא במהות הבעיה אלא בסוג הפתרון המוצע.
עין עצלה נוצרת בילדות, בשלב בו מערכת הראייה מתפתחת.
עין עצלה אצל מבוגרים היא בעיה שלא אותרה בילדות.
אצל ילדים צעירים מטפלים בעין עצלה באמצעות רטייה, משקפיים או טיפות אטרופין.
אצל בני נוער ומבוגרים, לא ניתן לשפר את הראייה בעין עצמה, והטיפול מופנה לכיוון המוח,
ומתבצע באמצעות תוכנת מחשב ייחודית.
עוד על עין עצלה
לחצו על הקישורים כדי לקרוא עוד על עין עצלה
- וובינר בינלאומי בנושא עין עצלה
- עד איזה גיל אפשר לטפל בעין עצלה
- עין עצלה אצל מבוגרים
- מה ההבדל בין פזילה לעין עצלה
- תיקון עין עצלה עם פק-מן וטטריס
כותב המאמר:
פרופ’ מורד יאיר, רופא עיניים לילדים מומחה פזילה.
פרופ’ מורד יאיר הוא מנתח בכיר ומנהל היחידה לרפואת עיניים לילדים ופזילה במרכז הרפואי אסף הרופא.
פרופ’ מורד מבצע ניתוחי פזילה לילדים, ניתוחי פזילה למבוגרים, ניתוחים לפתיחת חסימת דרכי דמעות ועוד,
עם ניסיון של מעל ל-20 שנים בתחום.
בנוסף, פרופ’ מורד יאיר מטפל במקרים של עין עצלה, רוחק ראייה, עצירת קוצר ראייה,
דלקת לחמית אביבית, כלזיון, מיקוד ראייה וקטרקט מולד.
מדוע כדאי לפנות לפרופ' מורד, כדי לטפל בפזילה?
- פרופ' מורד הוא מנהל היחידה לרפואת עיניים לילדים ופזילה במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא),
- מאחוריו שנים רבות של ניסיון והוא טיפל באין-ספור מקרים של עין עצלה אצל ילדים.
- פרופ' מורד הוא יו"ר האיגוד הישראלי לרפואת עיניים לילדים.
- פרופ' מורד משתתף פעיל בפורומים בינלאומיים ומוביל גישה חדשנית לטיפול בפזילה ובעין עצלה אצל ילדים ומבוגרים.
