פזילה היא לקות בתפקודי הראייה שבה שתי העיניים לא מתבוננות באותה הנקודה במרחב.
הפזילה יכולה לפגוע בראייה הדו-עינית, ולגרום לעין עצלה.
הטיפול בפזילה מותאם לסוג הפזילה ויכול לכלול משקפיים, תרגילי עיניים, טיפול עם רטיות, טיפול תרופתי או ניתוח לתיקון פזילה.
הנושאים במאמר זה הם:
מבוא: אנטומיה של פזילה
כדי שנבין כיצד פועלת העין, כדאי לזכור איך עובדת מצלמה.
במצלמה האור חודר פנימה דרך העדשה, עובר דרך הצמצם שמפקח על כמות האור החודרת פנימה, ומתמקד בסרט הצילום.
בדיוק אותו דבר קורה בעין. האור חודר אל העין דרך הקרנית השקופה, ונכנס פנימה דרך האישון, שהוא חור עגול שיכול להתרחב ולהתכווץ כדי לשלוט בכמות האור החודרת לעין.
לאחר מכן התמונה ממוקדת על ידי העדשה של העין, כדי לצור תמונה ברורה על הרשתית, שהיא המקבילה לסרט הצילום בעדשה.
התמונה החדה נוצרת על ידי אזור קטן ברשתית שגודלו כראש סיכה, שנקרא מקולה. שם מתרכזות קרני האור.
ראייה טובה דורשת עבודת צוות!
אבל זה לא כל הסיפור. בכדי שתהיה ראייה טובה צריכות שתי העינים להיות מתואמות ולעבוד בצוות.
זה קורה באמצעות שישה שרירים המניעים את העיניים. שרירים אלה עובדים בתאום מופלא – כאשר אחד מתכווץ, מקבילו מתרפה ולהיפך.
כך נעות העיניים יחדיו מנקודה לנקודה ואנו רואים תמונה ברורה.
מדוע קיבלנו שתי עיניים?
לכאורה, מספיקה עין אחת בלבד כדי לראות ברור. אבל אם נעצום עין אחת נבחין בתופעה משונה – העולם הופך שטוח וקשה לנו להבחין במרחקים בין עצמים. הסיבה לכך היא פשוטה. רק אם משתמשים בשתי העיניים נוצרת ראיית עומק או ראייה תלת ממדית.
השגת תמונה תלת ימדית מדויקת היא הדרגה הגבוהה ביותר של עבודת הצוות של שתי העיניים!
מהי פזילה?
בחודשי החיים הראשונים של התינוק, מתפתח תהליך חשוב, והוא הראייה הדו-עינית.
לכולנו שתי עיניים, הפועלות בתאום זו עם זו. בזכות התיאום יש לבני האדם, בניגוד לחיות אחרות, ראיית עומק מדויקת.
התיאום המדויק בין שתי העיניים נרכש כבר בחודשי החיים הראשונים.
עד גיל 4-5 חודשים, לעיתים העיניים עדיין אינן מתואמות זו עם זו, וכאשר עין אחת צופה קדימה, העין השנייה פונה פנימה או החוצה, או במילים אחרות – פוזלת,
כך שפזילה אצל תינוק שנולד לא אמורה להדאיג את ההורים, אלא אם כן נלוות אליה בעיות עיניים אחרות.
לאחר גיל חצי שנה, פזילה אצל תינוקות צריכה להיעלם. אם היא מתמשכת, אין זה מצב תקין ויש לפנות לרופא באופן מידי.
גם כיום, ישנם רופאים הדוחים הורים לתינוקות מעל גיל שישה חודשים עם פזילה בטענה כי "הילד עוד צעיר והפזילה תעבור מעצמה".
חשוב שנדע כי אין זה נכון. נהפוך הוא, הפזילה יכולה לגרום לעין עצלה וכן לפגם בהתפתחות הראייה הדו-עינית. לכן חשוב לטפל בכך ללא דיחוי.
סוגי פזילה אחרים יכולים להופיע בגיל מבוגר יותר בילדות או אפילו אצל מבוגרים.
חשוב שנדע כי פזילה בעיניים אצל ילד מחייבת טיפול.
חוסר טיפול יכול לגרום להתפתחות עין עצלה, הפרעה בראייה הדו-עינית, כפל ראייה ועוד תסמינים ולקויות שאינם רצויים.
פזילה: פרופ' מורד יאיר מתארח בערוץ המומחים
מסביר על סוגי פזילה, טיפול מומלץ בפזילה ומה עושים במהלך הניתוח
סוגי פזילה
כשתגיעו אל הרופא לבדיקת עיניים או עם חשד לפזילה, הוא יבדוק את העיניים ויאבחן את סוג הפזילה.
ישנם מקרים של פזילה מדומה. במקרה כזה קפלי עור או גשר אף רחב גורמים לאשליה של פזילה, אך הילד אינו פוזל.
במקרה זה שוללים פזילה ע"י בדיקת רפלקס האור עם פנס.
ישנם מקרים של פזילה מולדת, המלווה את התינוק מרגע היוולדו ואינה חולפת אחרי גיל חצי שנה,
וישנם מקרים של פזילה נרכשת, כתוצאה מליקויי ראייה, חבלות או מחלות אחרות.
בכל מקרה של פזילה פתאומית יש להגיע מידית לרופא עיניים מומחה לפזילה.
קיימים מספר סוגי פזילה עיקריים:
- פזילה סמויה אצל ילדים – פזילה שלא מבחינים בה אלא אם כן מכסים עין אחת. לרוב מופיעה בילדות ואינה דורשת טיפול.
- פזילה פנימה – פזילה מלידה שאינה משתפרת אחרי חצי שנה.
בפזילה זו העיניים פונות פנימה לכיוון האף לרוב היא משתנה (מחליפה בין העיניים לסירוגין) ומטפלים בה באמצעות ניתוח פזילה. - פזילה אקומודטיבית – פזילה שמופיעה בין גיל שמונה חודשים לארבע שנים ומאפיינת ילדים הסובלים מרוחק ראייה. יש לה מרכיב תורשתי ומטפלים בה באמצעות משקפיים.
- פזילה החוצה – פזילה בה אחת העיניים פונה החוצה, יכולה להיות קבועה או משתנה ועלולה לגרום לעין עצלה.
- פזילה אנכית – פזילה בה אחת העיניים פונה כלפי מעלה או כלפי מטה, לרוב היא נובעת חוסר איזון עצבי, והטיפול בה הוא ניתוחי.
לקריאה נוספת על סוגי פזילה >>
תסמיני פזילה
כאשר תינוקות נולדים, ייתכן שעיניהם לא תהינה סימטריות. ייתכן שיחלפו ארבעה עד שישה חודשים עד שהעיניים שלהם יפעלו בתיאום. אם אחרי גיל 6 חודשים נראה שהעיניים אינן ישרות, מומלץ להתייעץ עם רופא עיניים מומחה פזילה בילדים.
ילדים שיש להם פזילה עשויים לסבול מתסמינים כל הזמן (פזילה קבועה) או רק לפעמים (פזילה משתנה), במיוחד כשהם עייפים.
התסמינים הנפוצים:
- העיניים אינן מביטות לאותו כיוון באותו זמן.
- העיניים לא זזות יחד באותו הזמן.
- אחת מהעיניים נודדת פנימה, החוצה, למעלה או למטה (פזילה בעין אחת).
- נוטים לעצום עין אחת, במיוחד באור שמש בהיר
- הטיה או שינוי תנוחה כדי להסתכל על חפץ.
- נפילות מרובות, היתקלות בחפצים (פזילה מגבילה את תפיסת העומק)
- תלונה על ראייה כפולה וכאבי ראש.
אם הבחנת באחד מהתסמינים הללו מומלץ להתייעץ עם רופא עיניים מומחה פזילה באופן מידי,
כדי למנוע פגיעה באיכות הראייה ובאיכות החיים.
פזילה פתאומית
במקרה של פזילה פתאומית אצל ילדים או מבוגרים, יש להגיע לרופא במהירות האפשרית.
פזילה פתאומית אצל ילדים נובעת בדרך כלל מבעיות תשבורת שהחריפו (כמו רוחק ראייה) או מהתפתחות עין עצלה.
פזילה פתאומית אצל מבוגרים יכולה להופיע כתוצאה מבעייה נוירולוגית, כתופעת לוואי של מחלת עיניים אחרת או לאחר ניתוח עיניים.
גורמי סיכון לפזילה
ישנם ילדים הנולדים עם פזילה וישנם כאלה שמפתחים פזילה בשלב מאוחר יותר בחיים, ולא תמיד הגורם לפזילה ידוע.
גורמים אפשריים לפזילה הם:
- גורמים גנטיים – היסטוריה משפחתית של פזילה. סוגים מסויימים של פזילה מושפעים מגורמים תורשתיים.
- מחלות נוירולוגיות או מצבים המשפיעים על מערכת העצבים ופוגעים בעצבים האחראיים על שרירי העין.
- לידה מוקדמת – לפגים יש סיכון גבוה יותר לפזילה.
- בעיות תשבורת כממו קוצר ראייה, רוחק ראייה או אסטיגמטיזם המקשים על הראייה ועלולים לגרום לפזילה.
- פזילה מולדת יכולה להיות מושפעת מגורמים סביבתיים כמו עישון או צריכת אלכוהול של האם בזמן ההריון.
- בעיות עיניים אחרות – מחלות עיניים הפוגעות במבנה העין ובתפקודיה הבסיסיים
- פגיעת ראש – עשויה לגרום לפגיעה בעצבוב העין.
- תסמונות ספציפיות כמו תסמונת דואן ותסמונת בראון.
- עודף נוזלים בראש (מיימת)
- פגיעה בתפקוד בלוטות התריס.
- גידולים
אבחון פזילה
אבחון פזילה בעיניים חייב להעשות ע"י רופא עיניים, כדי לברר אם אכן מדובר בפזילה, לקבוע את סוג הפזילה ולהתאים טיפול מדויק.
כבר בבדיקות העיניים הראשונות הנערכות בשנת חייו הראשונה של הילד ניתן לאתר מקרים מסוימים של פזילה.
מקרים שהתפתחו אצל ילדים גדולים יותר או לא אובחנו בינקות יאותרו בבדיקה השגרתית הנערכת לקראת העליה לכיתה א'
בדיקות לזיהוי פזילה משתנות בהתאם לגיל הילד.
בדיקת תינוקות שאינם מדברים תלויה במכשור חיצוני,
ואילו בדיקת ילדים יכולה להיעשות מתוך תקשורת הדדית וזיהוי משותף של התסמינים.
בין הבדיקות המשמשות לזיהוי פזילה ואבחון סוג הפזילה:
- התבוננות בעיניים – ישנם סוגי פזילה הבולטים לעין וניתן להבחין בהם ללא מכשור
- בדיקת העיניים באמצעות פנס – כדי לבדוק את רפלקס האור
- כיסוי העיניים לסירוגין והתבוננות בעצמים ממרחקים שונים
- בדיקת קרקעית העין באמצעות הרחבת אישונים
לרוב, אבחון הפזילה יערך כחלק מבדיקת ראייה כוללת.
חלק ממקרי הפזילה נובעים מבעיות ראייה אחרות, ויש צורך לאבחן את מקור הבעיה כדי להציע לה פתרון מתאים.
מדוע חשוב לטפל בפזילה
טיפול בפזילה אצל תינוקות וילדים חשוב במיוחד, ועיתוי הטיפול הוא מרכיב חשוב בהצלחתו.
- טיפול מוקדם מונע התפתחות בעיות ראייה כמו עין עצלה, הפרעה בראייה הדו-עינית או כפל ראייה.
מומלץ למנוע עין עצלה מוקדם ככל האפשר.
כיום ידוע שניתן לטפל בה גם מעבר לגיל 9
אך סיכויי ההצלחה של הטיפול ואיכות הראייה המושגת גדלים ככל שגיל האבחון ותחילת הטיפול נמוך יותר. - טיפול בפזילה משפר את איכות הראייה ואיכות החיים –
פגיעה בתפקודי הראייה משפיעה על כישורי הלמידה – קריאה, כתיבה והעתקה מהלוח בלי להתעייף, ומשפיעה גם על הכישורים המוטוריים.
ראייה דו-עינית טובה משפיעה על היכולת להשתתף במשחקים הדורשים קואורדינציה, ומונעת סרבול. - פזילה יכולה להשפיע על המראה וההערכה העצמית של הילד והמבוגר –
פזילה היא פגם אסתטי שיכול לגרום לילד בעיות חברתיות שילוו אותו גם בהמשך.
במקרה זה תיקון פזילה יכול לשפר גם את הדימוי העצמי של מבוגרים – אף פעם לא מאוחר מדי לתיקון פזילה.
כיצד מטפלים בפזילה?
ישנן מספר אפשרויות לטיפול בפזילה:
- משקפיים: ניתן לתקן פזילה קלה ע"י הרכבת משקפיים ייעודיים עם מספר העוזר לתקן את הפזילה.
משקפיים יכולים לתקן פזילה שנגרמה מלקויות תשבורת: קוצר ראייה, רוחק ראייה או אסטיגמטיזם. - תרגילים לתיקון פזילה: כאשר הפזילה היא גדולה יותר בראייה לטווח הקרוב, ניתן לטפל בה על ידי תרגילי עיניים לחיזוק יכולת המיקוד.
תרגול נוזף הוא נוירו-ויז'ן – טיפול חדשני לא ניתוחי לשיפור ראיה בעין עצלה במבוגרים מעל גיל 9 המבוסס על טכנולוגיה שפותחה בישראל. חדשנותה של הטכנולוגיה נעוצה בעובדה שזהו הטיפול היחידי בעולם שהוכח קלינית ואושר על יד ה FDA כיעיל בשיפור ראיה בעין עצלה במבוגרים, מצב שנחשב עד כה כבלתי הפיך לאחר גיל 9. במהלך הטיפול בנוירו- ויז'ן נחשף המטופל לגירויים חזותיים המופעלים על המוח, הנעשים באמצעות תוכנת מחשב מיוחדת אשר 'יוצרת' תהליך למידה נוירולוגי,שמאפשר למוח לעבד את המידע מהעין העצלה בצורה חדה וטובה יותר. - טיפול עם רטיות (מדבקות לעיניים): בילדים עם עין עצלה (אמבליופיה) ניתן לטפל באמצעות רטיות שבאמצעותן סוגרים את העין החזקה מביניהן למספר שעות בכל יום למשך מספר שבועות עד כמה חודשים. מצב זה מאלץ את העין החלשה להתאמץ ולהתחזק.
טיפול ברטייה יכול להקל על ניתוח ובמקרה הטוב יכול לתקן את הפזילה לגמרי.
במקרים של פזילה בלתי קבועה ניתן לטפל על ידי סגירות לסירוגין של העיניים בעזרת רטיות. - טיפול תרופתי – ניתן להשתמש בטיפות אטרופין בעין החזקה יותר כדי לטשטש ראייה ולאלץ את העין החלשה לעשות את עבודת הראייה. מנגנון הטיפול זהה לטיפול עם רטיות, אך מונע את ההתמודדות מול ילד שמסרב להשתמש ברטייה.
- ניתוח לתיקון פזילה: במקרים בהם טיפולים אחרים אינם מתאימים או אינם מצליחים, הטיפול המומלץ הוא ניתוח שבמהלכו מבצעים תיקון לשרירי העיניים. הניתוח אורך כשעה, אצל ילדים הוא מבוצע בהרדמה מלאה ולרוב אינו דורש אשפוז מעבר לשעתיים או שלוש לאחר הניתוח.
ניתוח לתיקון פזילה
את העין מניעים שישה שרירים – ארבעה שרירים ישרים, שאחראיים על תנועת העין למעלה, למטה, ימינה ושמאלה
ושני שרירים אלכסוניים האחראיים על סיבוב העין. לרוב, פזילה נגרמת כתוצאה מהפרת האיזון בין השרירים.
בניתוחי פזילה אנו מחלישים או מחזקים את שרירי העין כך שהאיזון ביניהם חוזר לקדמותו.
החלשת שריר נעשית על ידי ניתוק השריר ממקומו ותפירתו במיקום אחורי יותר, כך שהוא הופך לרפוי יותר.
חיזוק שריר נעשה על ידי חתוך קטע ממנו ותפירת השארית חזרה למקום המקורי של השריר. כך הופך השריר למתוח וחזק יותר.
ניתוח לתיקון פזילה נעשה אצל ילדים בהרדמה מלאה.
הניתוח מתבצע באשפוז יום, הילד משתחרר הביתה כ- 2-3 שעות אחרי הניתוח,
לאחר שהתאושש מהשפעת ההרדמה, אכל ושתה.
ההתכוננות לניתוח דורשת מספר בדיקות, אליהן מפנה רופא העיניים, ומספר שעות צום מלא לפני הניתוח,
כמו לפני כל ניתוח בהרדמה מלאה.
ניתוח פזילה אצל מבוגרים
מבוגרים רבים נרתעים מביצוע ניתוח פזילה, במיוחד אלה שסבלו מתוצאות ניתוח לא מוצלח בעברם.
חשוב לדעת שניתן לחזור על ניתוח פזילה עד להשגת תוצאות טובות.
מעבר לכך, לניתוח פזילה אצל מבוגרים יש יתרון על פני ניתוח פזילה אצל ילדים, כי ניתן להשתמש בתפרי התאמה –
משאירים את שולי התפר מחוץ לעין, ולמחרת הניתוח ניתן לתקן את תוצאותיו באמצעות טיפול מרפאתי של הידוק או התרופפות של התפר.
תפרי התאמה מעלים את סיכויי ההצלחה של הניתוח ומורידים דרמטית את הצורך בניתוח חוזר.
אנו משתמשים בשיטה זו אצל ילדים מגיל 11 ואצל מבוגרים.
לילדים קטנים יותר מומלץ להשתמש בתפרים נמסים שלא יצריכו טיפול נוסף.
ניתוח לתיקון פזילה - פרופ מורד יאיר מתארח אצל פרופ' קרסו ומסביר על פזילה
משך ההחלמה מניתוח פזילה
ההחלמה מניתוח היא די מהירה. לאחר הניתוח תהיה אדמומיות בעין שנעלמת לאחר מספר ימים.
בימים הראשונים, העין רגישה ומגורה. ניתן להיעזר במשככי כאבים
ורצוי להרכיב משקפי שמש או משקפי מגן כדי למנוע חדירת מזהמים לעין.
רוב מנותחי פזילה חוזרים לתפקוד מלא יומיים-שלושה אחרי הניתוח.
יש צורך ליטול טיפות עיניים כשבועיים לאחר הניתוח, לפי הוראותיו של רופא העיניים.
לאחר כשלושה שבועות בדרך כלל לא נראה סימן לניתוח בעיניים.
מה לצפות מניתוח פזילה
בשיטות הניתוחיות המודרניות סיכויי ההצלחה טובים מאוד.
אולם, אי אפשר להבטיח הצלחה מלאה בניתוחי פזילה, וישנו סיכוי קטן של % 15 – 10
שגם לאחר ניתוח תישאר פזילה מסוימת, שעל פי רוב לא תפריע תפקודית או קוסמטית.
במקרים בהם תישאר פזילה משמעותית ניתן לבצע ניתוח פזילה נוסף.
כיוון שניתוח לתיקון פזילה נעשה בחלק החיצוני של העין אין בו סכנה רבה לראייה.
לעיתים יכול להתפתח זיהום לאחר הניתוח, אך ברוב רובם של המקרים הטיפול בו קל ויעיל באמצעות טיפות.
לעיתים מופיע כפל ראייה לאחר הניתוח, שחולף בדרך כלל תוך מספר ימים.
במקרים נדירים מאוד לא חולף כפל הראייה ואז יש צורך בטיפול נוסף.
עוד על פזילה
לחצו על הקישורים כדי לקרוא עוד על פזילה
פזילה אצל ילדים
ניתוח פזילה אצל מבוגרים
תסמונת דואן
הכנה לניתוח פזילה
פזילה ועין עצלה
עובדות על פזילה
כותב המאמר:
פרופ’ מורד יאיר, רופא עיניים לילדים מומחה פזילה.
פרופ’ מורד יאיר הוא מנתח בכיר ומנהל היחידה לרפואת עיניים לילדים ופזילה במרכז הרפואי אסף הרופא.
פרופ’ מורד מבצע ניתוחי פזילה לילדים, ניתוחי פזילה למבוגרים, ניתוחים לפתיחת חסימת דרכי דמעות ועוד,
עם ניסיון של מעל ל-20 שנים בתחום.
בנוסף, פרופ’ מורד יאיר מטפל במקרים של עין עצלה, רוחק ראייה, עצירת קוצר ראייה,
דלקת לחמית אביבית, כלזיון, מיקוד ראייה וקטרקט מולד.
מדוע כדאי לפנות לפרופ' מורד, כדי לטפל בפזילה?
- פרופ' מורד הוא מנהל היחידה לרפואת עיניים לילדים ופזילה במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא),
מאחוריו שנים רבות של ניסיון והוא ביצע אין-ספור ניתוחי פזילה לטיפול בפזילה מסוגים שונים. - פרופ' מורד הוא יו"ר האיגוד הישראלי לרפואת עיניים לילדים.
- פרופ' מורד משתתף פעיל בפורומים בינלאומיים בנושא פזילה ומוביל גישה חדשנית לטיפול בפזילה אצל ילדים ומבוגרים.
