"אי אפשר לטפל בפזילה אצל מבוגרים"
"עם עברת ניתוח פזילה בילדות והפזילה חזרה – אין אפשרות לניתוח נוסף"
"סיכויי ההצלחה של ניתוח פזילה אצל מבוגרים נמוכים מאוד"
אם אתם מבוגרים הסובל מפזילה סביר להניח ששמעת את אחד או יותר מהמשפטים הללו…
חשוב שתדעו כי ההיפך הוא הנכון:
- ניתוח פזילה במבוגרים הוא יעיל מאוד עקב האפשרות להשתמש בתפרי התאמה
- אין הגבלה על כמות ניתוחי הפזילה שניתן לעבור
- סיכויי ההצלחה בניתוחי פזילה אצל מבוגרים גבוהים יותר כי מערכת הראייה בשלה ויציבה.
הנושאים במאמר זה:
פזילה אצל מבוגרים היא לרוב פזילה שלא טופלה בילדות,
פזילה שנותחה, אך תוצאות הניתוח לא תקנו אותה
או פזילה שנגרמה כתוצאה ממצבים רפואיים אחרים – חבלה בעין או בראש, שבץ, סוכרת, מחלות בבלוטת התריס ובעיות נוירולוגיות.
כאשר הראייה תקינה, שתי העיניים מביטות לאותה נקודה.
המוח משלב את שתי התמונות מהעיניים שלנו לתמונה אחת תלת מימדית.
באמצעות התיאום בין שתי העיניים נוכל לדעת עד כמה משהו קרוב או רחוק מאיתנו (תפיסת עומק).
כאשר עין אחת לא מיושרת, שתי תמונות שונות נשלחות למוח. אצל ילד צעיר, המוח לומד להתעלם מהתמונה מהעין החלשה יותר, וכך נוצרת עין עצלה.
אצל מבוגרים המפתחים פזילה לאחר ילדות יש לעתים קרובות ראייה כפולה . הסיבה לכך היא שהמוח שלהם כבר למד לקבל תמונות משתי העיניים, ואינו יכול להתעלם מתמונה המגיעה מאחת מהן.
תסמיני פזילה אצל מבוגרים
התסמין המובהק ביותר לפזילה הוא עיניים שנראות לא מיושרות. מבוגרים עם פזילה עשויים גם להבחין בתסמינים אחרים:
- חולשה בעין או סביב העין, או תחושת משיכה של העור סביב העין.
- שינויים בראייה, כמו ראייה כפולה (ראייה של שתי תמונות במקום אחת), ראייה מטושטשת, בעיות בקריאה או אובדן תפיסת עומק. שינויים אלה אינם אופייניים למבוגרים הפוזלים מילדותם, אלא למבוגרים עם פזילה חדשה.
- הטייה של הראש כדי לראות תמונה ברורה.
מדוע כדאי לטפל בפזילה אצל מבוגרים
פזילה משפיעה על מבוגרים מבחינה רגשית, חברתית וכלכלית. הוכח מחקרית, שפזילה יכולה לגרום לאפליה חברתית ואפליה בקבלה למקומות עבודה, גם אם האפליה אינה מודעת.
יישור העיניים יכול לתקן את המראה החריג ולספק איכות טובה יותר. אך ניתוח פזילה אינו רק ניתוח קוסמטי, הוא יכול לעזור במקרים של ראייה כפולה, ואפילו לשפר במידת מה את הראייה.
כיום, כאשר ניתוחי פזילה במבוגרים הפכו להיות יעילים ובטוחים יותר,
וניתן לתקן טעויות בניתוח באמצעות תפרי התאמה, אין סיבה שלא לעבור ניתוח פזילה, או ניתוח חוזר, ולשפר את איכות החיים ולעתים גם את איכות הראייה.
ניתן לתקן פזילה בכל גיל ויש לשקול ניתוח כאופציה טיפולית אם היא עשויה לשפר את התסמינים ולשפר את איכות החיים.
ברוב המקרים, ניתוח פזילה הוא טיפול מוצלח, בטוח ויעיל לפזילה במבוגרים ואף פעם לא מאוחר מדי.
גם קשישים יכולים ליהנות מתוצאותיו המוצלחות של ניתוח פזילה.
מה עושים בניתוח לתיקון פזילה
לכולנו, בני האדם, שתי עיניים הפועלות בתיאום זו עם זו. בזכות התיאום הזה יש לבני האדם ראיית עומק תלת ממדית מדויקת.
ואולם, לעיתים העיניים אינן מתואמות זו עם זו. לעיתים כאשר עין אחת צופה קדימה, העין השנייה פונה פנימה או החוצה, או במילים אחרות – פוזלת.
הטיפול בפזילה משתנה ממטופל למטופל, ותלוי בסוג הפזילה.
פזילות רבות אפשר לתקן בעזרת משקפיים, שמונעות מאמץ בזמן הראייה וכך הן מונעות פזילה.
פזילות אחרות ניתן לתקן בעזרת תרגילי עיניים, שמשפרים את הקשר בין עין אחת לרעותה, ולכן את התפקוד של העיניים יחדיו.
ואולם במקרים רבים אין מנוס, וצריך לבצע ניתוח לתיקון הפזילה.
כל ניתוחי פזילה מבוצעים על השרירים המניעים את העין. את כל אחת מהעיניים מניעים שישה שרירים:
ארבעה שרירים ישרים המניעים את העין פנימה, החוצה, למעלה ומטה ושניים אלכסוניים המניעים את העין בסיבוב סביב צירה.
כל אחד מהשרירים הללו דומה לרצועה, המושכת את העין בכיוון מסוים.
בניתוח פזילה אנו מחלישים או מחזקים את הפעילות אחד או יותר מהשרירים הללו,
וכך מחזירים את העיניים לפעילות מתואמת זו עם זו.
אם נזכור שהשריר פועל כרצועה המושכת את העין, הרי ככל שהרצועה הזאת תהיה רפויה יותר, פעילותה תהיה חלשה יותר. החלשת השריר מושגת לכן על ידי ניתוקו מהמקום בו הוא מחובר לעין, ותפירתו אחורה יותר, כך שיהיה רפוי יותר.
חיזוק פעילותו של השריר, לעומת זאת, נעשה על ידי הפיכתו למתוח יותר.
זאת אנו משיגים על ידי חתוך חלק מהשריר, וחיבור הרצועה המתוחה חזרה לדופן העין.ניתוח פזילה מבוצע בדרך כלל באשפוז יום, אם כי הצורך באשפוז משתנה בהתאם לבריאות הכללית של המטופל ולהעדפת המנתח.
רוב האנשים משתחררים הביתה כמה שעות לאחר הניתוח.
יש צורך במלווה כדי להסיע את המטופל הביתה. רוב האנשים חוזרים לפעילות כמעט רגילה, לאחר מספר ימים.
סרטון: ניתוח תיקון פזילה אצל מבוגרים
פרופ' מורד מסביר על ניתוח פזילה במבוגרים ומדוע דווקא אצל מבוגרים סיכויי ההצלחה גבוהים יותר
מה מרגישים לאחר ניתוח פזילה?
לאחר ניתוח פזילה, חשים בדרך כלל אי נוחות. תחושת בחילה עשויה להופיע עקב תרופות ההרדמה.
חידוש איטי של האכילה במהלך השעות הראשונות שלאחר הניתוח יכול לעזור לשיפור ההרגשה.
רוב האנשים חוזרים לתזונה רגילה ביום שלאחר הניתוח.
התלונות הנפוצות לאחר ניתוח הן: כאבי ראש, תחושת משיכה בתנועת עיניים, אודם בעיניים,
נפיחות בעפעפיים ותחושת גוף זר בעין.
תסמינים אלה נמשכים בדרך כלל ימים ספורים.
תרופות נגד כאבים ללא מרשם מפחיתות לעיתים קרובות את אי הנוחות, אם כי לעיתים יש צורך בתרופות חזקות יותר.
קומפרסים קרים יכולים להועיל להקלה על התסמינים.
רוב המטופלים חוזרים לפעילות מלאה תוך מספר ימים.
מהם תפרי התאמה?
כמה בדיוק להזיז את השריר? הרי כל פזילה היא שונה מרעותה. ישנן פזילות גדולות מאוד, המחייבות הזזה גדולה של השריר, וישנן כאלה שהן כה קטנות עד כי יש להזיז את השריר 3-4 מילימטרים בלבד.
לכל מנתח ישנן טבלאות, בעזרתן הוא מחליט בדיוק כמה להזיז את שרירי העין על פי גודל הפזילה. ואולם, טבלאות אלו בנויות על פי ממוצעים ונכונות על כן רק ל- 80-85% מהאוכלוסיה. ומה על השאר?
ובכן, עובדה ידועה היא שב 15% מהמקרים, לאחר הניתוח נותרת פזילה מסוימת, ולעיתים יש אף צורך בניתוח תיקון נוסף.
את הדילמה הזאת פותרת שיטת תפרי ההתאמה. בשיטה זו, אנו מנתקים את השריר ממקומו ותופרים אותו במיקום חדש על דופן העין.
ואולם עתה, התפרים נתפרים כך שניתן יהיה לפתוח אותם ביום שלאחר הניתוח, ולהזיז את השריר שוב קדימה או אחורה.
בתמונה שלפנינו אנו רואים כי אחד השרירים הישרים נותק ממקומו ונתפר לדופן העין בעזרת חוט.
בקצה החוט ישנה לולאה אותה אפשר להניע קדימה ואחורה וכך לשנות את מיקומו של השריר.
בסוף הניתוח, נחבשת העין של המנותח יחד עם אותם חוטים. למחרת היום, לאחר שהמנותח התאושש, הוא חוזר שוב לבדיקה.
המנתח בודק את זוית הפזילה שלו, ואם עדיין הוא איננו מרוצה מן התוצאה, הוא יכול, בעזרת טיפות הרדמה מקומית, לשנות את מנח השריר ולהפוך אותו למתוח יותר או פחות, וכך לשפר את זוית הפזילה.
כך אנו יכולים לשפר את תוצאות ניתוחי הפזילה ולהפוך אותן לפחות בלתי צפויות.
באילו ניתוחי פזילה ניתן להשתמש בתפרי התאמה?
חשוב להדגיש כי פרוצדורה זו יכולה להתבצע רק אצל מנותחים המשתפים פעולה עם הבדיקה, ולכן איננה אפשרית בילדים קטנים. ניתן לבצע אותה החל מגיל 12-13. יש מנתחים רבים, ואני ביניהם, שמעדיפים לנתח את כל החולים המבוגרים שלהם בשיטה זו.
אצל ילדים קטנים אנו נוקטים בשיטה זו רק במצבים בהם מדובר בפזילה מסובכת שתוצאותיה בלתי צפויות. אז אנו משאירים את אחד השרירים קשור בתפר הניתן לפתיחה אך סוגרים את מעטה העין מעליו. לאחר שהילד מתאושש מעט, אנו בודקים אותו שנית. אם אנחנו מרוצים מהתוצאה אין צורך לעשות דבר.
מכיוון שמעטה העין סגור, הילד יכול ללכת הביתה והחוטים יתמוססו מעצמם.
אם לעומת זאת אין אנחנו מרוצים מן התוצאה, אנו מחזירים את הילד לחדר הניתוח, מרדימים אותו שוב בעזרת מסיכה לזמן קצר, ומזיזים את השריר.
שיטת תפרי ההתאמה, הנהוגה זו מספר שנים בעולם, שיפרה את תוצאות ניתוחי הפזילה והורידה את שעור הניתוחים החוזרים.
אנו ממליצים להשתמש בה בכל מנותח המסוגל לכך.
לקריאה נוספת
פזילה פתאומית >>
תרגילי עיניים לטיפול בפזילה >>
פזילה ודעה קדומה >>
שימוש בתפרי התאמה לתיקון פזילה >>
כותב המאמר: פרופ’ מורד יאיר, רופא עיניים לילדים מומחה פזילה. פרופ’ מורד יאיר הינו מנתח בכיר ומנהל היחידה לרפואת עיניים לילדים ופזילה במרכז הרפואי אסף הרופא.
פרופ’ מורד הינו מנתח פזילה מומלץ ע"י מגזין פורבס בדירוג רשימת הרופאים הטובים של ישראל
