- בחודשים הראשונים לחיים, בזמן שהשליטה בעיניים עדיין מתפתחת, עיניו של תינוק עשויות להיראות לא מיושרות מדי פעם, במיוחד בעייפות. יחד עם זאת, פזילה קבועה בכל גיל אינה תקינה ומצריכה בדיקה.
- פזילה מדומה נובעת ממבנה הפנים של תינוקות, כמו גשר אף רחב או קפל עור בפינת העין, וגורמת לעיניים להיראות פוזלות למרות שהן מיושרות. רופא עיניים מבחין בינה לבין פזילה אמיתית בבדיקה פשוטה.
- טיפול מוקדם בפזילה חשוב כדי למנוע עין עצלה, מצב שבו המוח מתעלם מהתמונה של העין הפוזלת ועלול לפגוע בראייה לאורך זמן. אפשרויות הטיפול כוללות משקפיים, כיסוי עין וניתוח, בהתאם לסוג הפזילה.
למה תינוקות פוזלים ומתי פזילה מצריכה בדיקה?
פזילה אצל תינוקות היא מצב שבו שתי העיניים אינן מכוונות יחד לאותה נקודה. בחודשים הראשונים ייתכן חוסר יישור חולף בזמן שמערכת הראייה מתבססת, אך פזילה קבועה תמיד מצריכה בדיקה. במאמר נסביר מתי מדובר בתופעה חולפת, מה ההבדל מפזילה מדומה, אילו סוגי פזילה קיימים אצל תינוקות, ומתי וכיצד מטפלים.
למה עיניים של תינוק נראות לפעמים לא מיושרות?
היכולת של שתי העיניים לעבוד יחד, להתמקד באותו עצם ולנוע בתיאום, מתפתחת בהדרגה בחודשים הראשונים לחיים. בשבועות הראשונים השליטה בשרירי העין עדיין אינה מלאה, ולכן עין אחת עשויה לנדוד פנימה או החוצה מדי פעם, בעיקר כשהתינוק עייף. אצל תינוקות רבים היישור מתייצב לרוב עד גיל שלושה עד ארבעה חודשים. ההבחנה המרכזית ביחס לפזילה אצל תינוקות היא בין סטייה חולפת שחוזרת מעצמה לבין סטייה קבועה, שמצדיקה בדיקה של רופא עיניים בכל גיל.
האם פזילה עד גיל חצי שנה תמיד מעידה על בעיה?
לא בהכרח. בחודשים הראשונים, ולעיתים עד סביבות גיל חצי שנה, סטייה קלה שמופיעה מדי פעם יכולה עדיין להיות חלק מהתבססות הראייה, במיוחד כשהיא חולפת ולא קבועה. מה שקובע אינו רק הגיל, אלא האם הפזילה מזדמנת או קבועה, עד כמה היא בולטת, והאם היא נמשכת או מחמירה עם הזמן.
לצד זאת, יש מצב שאינו חולף מעצמו. פזילה פנימית מולדת מופיעה לרוב לפני גיל שישה חודשים, בזווית גדולה וקבועה, ואינה נעלמת עם ההתבגרות. לכן סטייה קבועה, גדולה או מתמשכת מחייבת בדיקה גם בגיל צעיר מאוד, ולא כדאי להמתין ולראות אם תעבור. בבדיקות ההתפתחות בטיפת חלב נבדקת גם תנועת העיניים, וזו הזדמנות טובה להעלות כל חשש.
כלל אצבע פשוט: אם העיניים מיושרות רוב הזמן והסטייה מזדמנת ופוחתת עם הגיל, אפשר לעקוב. אם עין אחת פונה באופן קבוע, אם הסטייה גדולה או אם הופיעה בפתאומיות, כדאי לגשת לבדיקה בהקדם.
מה ההבדל בין פזילה אמיתית לפזילה מדומה?
פזילה מדומה היא מצב שכיח שבו העיניים נראות פוזלות אך למעשה מיושרות לגמרי. היא נובעת ממבנה הפנים האופייני לתינוקות: גשר אף רחב ושטוח, וקפל עור עדין בפינה הפנימית של העין, שמסתירים חלק מהחלק הלבן בצד האף ויוצרים רושם שהעין פונה פנימה. ככל שעצמות הפנים מתפתחות, הרושם הזה נעלם בלי טיפול.
רופא עיניים מבחין בין השתיים בבדיקה פשוטה ולא פולשנית. הורה אינו יכול לשלול פזילה אמיתית בכוחות עצמו, ולכן כל חשד מצדיק בדיקה. הטבלה מסכמת את ההבדלים המרכזיים.
| מאפיין | פזילה מדומה | פזילה אמיתית |
|---|---|---|
| יישור העיניים | העיניים מיושרות | עין אחת סוטה |
| הגורם | מבנה פנים, גשר אף רחב וקפל עור בפינת העין | הפרעה בשליטה או בתיאום בין העיניים |
| החזר האור מהקרנית | סימטרי בשתי העיניים | לא סימטרי |
| מהלך לאורך זמן | נעלם עם התפתחות הפנים | אינו חולף מעצמו ומצריך מעקב או טיפול |
אילו סוגי פזילה קיימים אצל תינוקות?
פזילה מתוארת לפי הכיוון שאליו סוטה העין, ולפי הגיל והנסיבות שבהם היא מופיעה. הטבלה מסכמת את הסוגים השכיחים אצל תינוקות ופעוטות.
| סוג הפזילה | כיוון הסטייה | מתי מופיעה ומה חשוב לדעת |
|---|---|---|
| פזילה פנימית מולדת | עין פונה פנימה, לכיוון האף | מופיעה לרוב לפני גיל שישה חודשים, בזווית גדולה וקבועה, ואינה חולפת מעצמה |
| פזילה פנימית על רקע רוחק ראייה | עין פונה פנימה | מופיעה לרוב אחרי גיל שנה עד שנתיים, קשורה לרוחק ראייה, ולעיתים מטופלת במשקפיים |
| פזילה חיצונית | עין פונה החוצה, לכיוון הרקה | לעיתים מזדמנת בלבד, בולטת יותר בעייפות או בהתמקדות למרחוק |
| פזילה אנכית | עין גבוהה או נמוכה מהשנייה | פחות שכיחה, לעיתים מלווה בהטיית ראש קבועה |
אילו סימנים מחייבים בדיקה אצל רופא עיניים?
חלק מהסימנים של פזילה אצל תינוקות עדינים, ולכן כדאי להורים להכיר אותם ולפנות לבדיקה כשהם מופיעים:
- עין שסוטה באופן קבוע פנימה, החוצה, למעלה או למטה, גם אם רק בעין אחת.
- סטייה שנמשכת מעבר לגיל ארבעה חודשים או שמחמירה עם הזמן.
- הטיית ראש קבועה או נטייה לסובב את הפנים לצד אחד כדי להסתכל.
- עצימת עין אחת באור חזק או בזמן התמקדות.
- קושי ביצירת קשר עין או מעקב לא יציב אחרי צעצוע שזז.
- הופעה פתאומית של פזילה לאחר תקופה שבה העיניים היו מיושרות, מצב שמצריך בדיקה מהירה יותר.
אילו בדיקות עיניים לתינוקות ממליץ משרד הבריאות?
בישראל מתבצע סקר יזום לאיתור מוקדם של בעיות ראייה, ובהן פזילה ועין עצלה, כבר מהלידה ולאורך הגיל הרך. הבדיקות מתחילות בחדר הלידה, נמשכות בבדיקות ההתפתחות בטיפת חלב, ומתרחבות בגן ובבית הספר. הטבלה מסכמת את מועדי הבדיקות המרכזיים.
| מתי | הבדיקה | מה היא בודקת |
|---|---|---|
| מיד לאחר הלידה בבית החולים | בדיקת החזר אדום, על ידי רופא ילדים | איתור מוקדם של מצבים כמו קטרקט מולד וגידול ברשתית |
| בטיפת חלב, בגילאי חודשיים, תשעה חודשים ו-18 חודשים | בדיקת החזר אדום ובדיקת החזר אור מהקרנית, לצד בדיקה גופנית והתפתחותית | מעקב אחר יישור העיניים ואיתור סימנים לפזילה או לעין עצלה |
| בגן, בגיל שלוש עד ארבע | בדיקת פוטוסקרינינג במכשיר ייעודי | איתור גורמי סיכון לעין עצלה וללקויות תשבורת |
| גיל ארבע בטיפת חלב, וכיתה א׳ וכיתה ח׳ בבית הספר | בדיקת חדות ראייה | איתור ליקויי ראייה שהתפתחו עם הגיל |
למה חשוב לטפל בפזילה אצל תינוקות?
מערכת הראייה מתפתחת באופן אינטנסיבי בשנים הראשונות לחיים, וזה החלון שבו הטיפול משפיע ביותר. כשעין אחת סוטה, המוח לומד להתעלם מהתמונה שלה כדי להימנע מכפל ראייה, והעין נחלשת תפקודית, מצב שמכונה עין עצלה. עין עצלה שלא מטופלת בזמן עלולה להותיר ירידה קבועה בראייה גם כשהעין תקינה מבנית, ופזילה פוגעת גם בתפיסת העומק. ככל שהאבחון והטיפול מוקדמים יותר, כך גדל הסיכוי להשיב ראייה טובה ותיאום בין העיניים.
מתי ואיך מטפלים בפזילה אצל תינוקות?
הטיפול נקבע לפי סוג הפזילה, הגורם לה, גיל התינוק או הפעוט והאם כבר קיימת עין עצלה. לכן השלב הראשון הוא תמיד אבחון מלא אצל רופא עיניים, ועל בסיסו נבחרת דרך הטיפול. אלה האפשרויות המקובלות:
- משקפיים – כאשר הפזילה קשורה לרוחק ראייה, תיקון אופטי במשקפיים יכול לצמצם את הסטייה ולעיתים לבטל אותה, במיוחד בפזילה פנימית על רקע רוחק ראייה.
- כיסוי העין החזקה – כאשר התפתחה עין עצלה, כיסוי של העין החזקה במדבקה לפרקי זמן מוגדרים מאלץ את העין החלשה לעבוד ומחזק אותה.
- טיפות עיניים – במקרים מסוימים משתמשים בטיפות שמטשטשות זמנית את הראייה בעין החזקה, כחלופה לכיסוי, כדי לעודד את העין החלשה.
- ניתוח שרירי העין – כאשר הסטייה משמעותית ואינה נפתרת במשקפיים, ניתוח פזילה, לכוונון שרירי העין, מיישר את העיניים. הוא נפוץ בפזילה פנימית מולדת, ולעיתים משולב עם המשך טיפול בעין עצלה.
טיפול בעין עצלה וטיפול ביישור העיניים הם שני יעדים נפרדים, ולעיתים נדרשים שניהם יחד. גם לאחר יישור מוצלח נמשך לרוב מעקב, כדי לוודא שהראייה בשתי העיניים מתפתחת כשורה.
מתי לפנות לרופא עיניים לילדים?
פזילה אצל תינוקות נעה בין תופעה חולפת של חודשי החיים הראשונים לבין מצב קבוע שמצריך טיפול, וההבחנה ביניהם אינה תמיד גלויה לעין ההורה. סטייה קבועה של עין, סטייה שנמשכת מעבר לגיל ארבעה חודשים, או כל חשד לעין עצלה, מחייבים בדיקה מקצועית מוקדם ככל האפשר, שכן החלון להשפעה על מערכת הראייה נמצא בשנים הראשונות.
פרופ’ יאיר מורד, רופא עיניים לילדים ומומחה לפזילה, מאבחן פזילה אצל תינוקות ופעוטות ומתאים תוכנית טיפול אישית לכל ילד, מפזילה שדורשת רק מעקב ועד מצבים המצריכים משקפיים, כיסוי עין או ניתוח פזילה. אם שמתם לב לפזילה אצל התינוק שלכם, או שיש לכם חשש, מומלץ לקבוע בדיקה ולא להמתין.
