- הטיית ראש קבועה אצל ילד יכולה לנבוע מבעיה בשרירי העיניים. במקרים כאלה הילד מטה את הראש כדי לראות תמונה חדה במקום תמונה כפולה או מטושטשת.
- הסיבה העינית השכיחה ביותר להטיית ראש אצל ילדים היא חולשה מולדת של השריר האלכסוני העליון, שגורמת לפזילה אנכית קלה שקשה להבחין בה.
- כשמקור ההטיה בעיניים, טיפול בפזילה באמצעות משקפיים, פריזמות או ניתוח משפר לרוב את יציבת הראש ומפחית השפעות ארוכות טווח על הצוואר ועל מבנה הפנים.
ילד שמטה את הראש הצידה באופן קבוע עשוי לעשות זאת בגלל בעיה בשרירי העיניים. במקרים כאלה ההטיה מאפשרת לו לפצות על סטייה קלה בין העיניים ולראות תמונה אחת. הורים רבים מבחינים בראש המוטה הרבה לפני שהם מבחינים בפזילה עצמה. בהמשך נסביר אילו מצבים בעיניים גורמים להטיית ראש, איך מבחינים בינם לבין בעיה בשרירי הצוואר, ואילו טיפולים קיימים.
למה ילדים מטים את הראש הצידה?
הטיית ראש קבועה נקראת בשפה הרפואית טורטיקוליס (צוואר עקום). הסיבות מתחלקות לכמה קבוצות:
- סיבות שריריות, בעיקר קיצור של שריר הצוואר (שריר הסטרנוקלידומסטואיד) אצל תינוקות, שמתגלה בדרך כלל בשבועות הראשונים לחיים.
- סיבות הקשורות לעיניים, שבהן הראש מוטה כדי לפצות על בעיה בתנועת העיניים או בחדות הראייה. מצב זה נקרא טורטיקוליס עיני.
- סיבות נדירות יותר, כמו ירידה בשמיעה באוזן אחת, בעיות בחוליות הצוואר או מצבים נוירולוגיים.
כשהטיית ראש אינה מוסברת בבעיה בשרירי הצוואר, או שאינה משתפרת בפיזיותרפיה, בדיקת עיניים היא שלב חשוב בבירור.
מה הקשר בין הטיית ראש לפזילה?
כשהעיניים אינן מיושרות, כל עין שולחת למוח תמונה מעט שונה. המוח של ילד מוצא לעיתים תנוחת ראש שבה הסטייה בין העיניים קטנה ביותר, ובה שתי התמונות מתלכדות לתמונה אחת. הילד אינו עושה זאת במודע. הגוף פשוט מאמץ את התנוחה שבה הראייה נוחה ביותר. לכן הפזילה עצמה יכולה להיות קלה מאוד, בעוד שהראש המוטה בולט לעין.
חולשה של השריר האלכסוני העליון (שיתוק עצב רביעי)
השריר האלכסוני העליון הוא אחד מששת השרירים שמזיזים כל עין, והוא אחראי בעיקר על הורדת העין ועל סיבובה פנימה. העצב שמפעיל אותו נקרא העצב הרביעי (העצב הטרוכלארי). כשהשריר חלש, ברוב המקרים כבר מלידה, העין הפגועה נוטה לעלות מעט מעל העין השנייה. זוהי פזילה אנכית, ולעיתים היא עדינה מאוד.
ילד עם חולשה כזו מטה בדרך כלל את הראש לכיוון הכתף הנגדית לעין הפגועה, ולעיתים גם מוריד מעט את הסנטר. בתנוחה זו העיניים מתיישרות והראייה הכפולה נעלמת. זוהי הסיבה העינית השכיחה ביותר להטיית ראש אצל ילדים.
ריצוד עיניים (ניסטגמוס) ונקודת האפס
ניסטגמוס הוא תנועה לא רצונית וקצבית של העיניים. אצל ילדים רבים עם ניסטגמוס קיים כיוון מבט שבו הריצוד נרגע והראייה משתפרת, והוא נקרא נקודת האפס. כדי להגיע אליה הילד מסובב את הראש או מטה אותו ומסתכל בזווית. הורים מתארים לעיתים קרובות ילד שצופה בטלוויזיה כשפניו מופנות הצידה
תסמונת דואן ותסמונת בראון
- תסמונת דואן היא מצב מולד שבו העין מתקשה לנוע החוצה, פנימה או לשני הכיוונים, בגלל חיבור עצבי חריג לשרירי העין. ילדים עם תסמונת דואן מטים לרוב את הפנים הצידה כדי לשמור על ראייה בשתי העיניים.
- תסמונת בראון היא הגבלה מכנית בגיד של השריר האלכסוני העליון, שמקשה על העין להביט כלפי מעלה כשהיא פונה לכיוון האף. ילדים עם תסמונת בראון נוטים להרים את הסנטר, ולעיתים גם להטות את הראש.
אסטיגמציה ומספר משקפיים לא מותאם
לא כל הטיית ראש קשורה לפזילה. ילד עם אסטיגמציה (עקמומיות לא אחידה של הקרנית) או עם מספר משקפיים שאינו מותאם עשוי להטות את הראש כדי למצוא זווית שבה הראייה חדה.
איך מבחינים בין טורטיקוליס עיני לטורטיקוליס שרירי?
| מאפיין | טורטיקוליס עיני | טורטיקוליס שרירי |
|---|---|---|
| גיל הופעה | לרוב אחרי גיל 3-6 חודשים, כשהתינוק מחזיק את הראש ומתחיל להתמקד בחפצים | בדרך כלל בשבועות הראשונים לחיים |
| טווח תנועה של הצוואר | מלא, הילד מיישר את הראש בקלות כשמבקשים ממנו | מוגבל, מורגשת נוקשות או התנגדות לתנועה |
| גוש או מתיחות בצוואר | אין | לעיתים מורגש גוש או שריר מתוח |
| כיסוי של עין אחת | משפיעה על ההטיה ולעתים קרובות היא פוחתת | אין שינוי |
| בשינה או בשכיבה | הראש מתיישר בדרך כלל | ההטיה נשארת |
| מי מאבחן | רופא עיניים ילדים | רופא ילדים, אורתופד או פיזיותרפיסט |
שני המצבים יכולים להתקיים יחד. ילד עם הטיית ראש שאינה משתפרת בפיזיותרפיה צריך גם בדיקת עיניים.
לאילו סימנים מומלץ להורים לשים לב?
- הטיה קבועה לאותו צד, שמופיעה בעיקר כשהילד מתרכז במשהו, צופה במסך או מסתכל למרחק.
- עצימת עין אחת באור חזק או בזמן הסתכלות.
- הרמה או הורדה של הסנטר באופן עקבי בזמן הסתכלות.
- עין שנראית גבוהה מעט מהעין השנייה, בעיקר כשהילד מביט הצידה.
- הטיה שחוזרת בתמונות לאורך תקופה ארוכה. צילומים משפחתיים מהשנים הקודמות עוזרים לרופא להבין ממתי קיימת ההטיה.
- תלונות על ראייה כפולה אצל ילדים גדולים יותר, בעיקר כשהם מיישרים את הראש.
האם פיזיותרפיה עוזרת כשהטיית הראש נובעת מהעיניים?
פיזיותרפיה היא הטיפול המרכזי בטורטיקוליס שרירי, והיא יעילה מאוד כשהבעיה בשריר הצוואר. כשמקור ההטיה בעיניים, תרגילי מתיחה אינם מטפלים בגורם עצמו. הילד ממשיך להטות את הראש משום שבתנוחה זו הוא רואה טוב יותר, ולכן השיפור בדרך כלל חלקי או זמני.
סימן שכדאי לשים אליו לב הוא ילד שמטפלים בו בפיזיותרפיה במשך כמה חודשים, טווח התנועה בצוואר שלו תקין, ובכל זאת הוא חוזר להטות את הראש כשהוא מתרכז במשהו. במצב כזה בדיקת עיניים יכולה לחשוף פזילה קלה שלא אובחנה. לעיתים הטיפול הנכון משלב את שני התחומים: טיפול בעיניים שמונע את הצורך בהטיה, ופיזיותרפיה שמשחררת שרירים שהתקצרו לאורך הזמן כתוצאה ממנה.
האם הטיית ראש שמקורה בעיניים חולפת מעצמה?
כשהגורם הוא פזילה מולדת או הגבלה בתנועת שריר, ההטיה בדרך כלל אינה חולפת מעצמה, משום שהיא עוזרת לילד לראות טוב יותר. לעיתים היא אף מתגברת עם השנים, כשהילד מתחיל לקרוא ולעבוד מקרוב. המצב שונה בטורטיקוליס שרירי אצל תינוקות, שמשתפר ברוב המקרים עם פיזיותרפיה במהלך השנה הראשונה.
הטיית ראש שמופיעה בפתאומיות, אחרי חבלה או יחד עם הקאות, כאבי ראש או חוסר יציבות, מחייבת פנייה מיידית לרופא.
מה בודק רופא עיניים לילדים?
- חדות ראייה בכל עין בנפרד, בשיטה שמתאימה לגיל הילד.
- בדיקת כיסוי, שבה מכסים כל עין לסירוגין ובודקים אם העין השנייה זזה כדי להתיישר.
- מדידת זווית הפזילה בכיווני מבט שונים ובתנוחות ראש שונות.
- מבחן הטיית הראש של ביילשובסקי, שבודק אם הפזילה האנכית מתגברת כשהראש מוטה לצד אחד. זו בדיקה מרכזית באבחון חולשה של השריר האלכסוני העליון.
- תנועות העיניים לכל הכיוונים, לזיהוי הגבלות כמו בתסמונת דואן או בראון.
- בדיקה בהרחבת אישונים, למדידת מספר משקפיים מדויק ולבדיקת קרקעית העין.
הבדיקה אינה כואבת, ולעיתים קרובות היא מאפשרת להגיע לאבחנה כבר בביקור הראשון.
מה קורה אם לא מטפלים בהטיית ראש שמקורה בעיניים?
הטיית ראש שנמשכת שנים משפיעה על יותר מהיציבה:
- אי סימטריה בפנים. אצל ילדים עם חולשה מולדת של השריר האלכסוני העליון נצפית לעיתים התפתחות לא סימטרית של הפנים, כשהצד שאליו מוטה הראש קטן מעט יותר.
- קיצור של שרירי הצוואר, שעלול לקבע את ההטיה גם לאחר תיקון הבעיה בעיניים.
- כאבי צוואר וכתפיים בגיל מבוגר יותר, בעקבות עומס ממושך.
- ראייה כפולה בבגרות, כשהיכולת של המוח לפצות על הסטייה פוחתת.
מסיבה זו מומלץ לברר הטיית ראש מתמשכת כבר בשנים הראשונות לחיים.
איך מטפלים: משקפיים, פריזמות וניתוח פזילה
הטיית ראש שנמשכת שנים משפיעה על יותר מהיציבה:
| טיפול | מתי מתאים | מה הוא עושה |
|---|---|---|
| משקפיים | אסטיגמציה, מספר לא מותאם או פזילה שמושפעת ממספר המשקפיים | משפרים את חדות הראייה ומפחיתים את הצורך בהטיה |
| פריזמות | פזילה בזווית קטנה, לעיתים כפתרון זמני | מסיטות את התמונה כך שנמנעת תמונה כפולה |
| ניתוח פזילה | פזילה בזווית משמעותית, הטיית ראש בולטת או ראייה כפולה | מחזק או מחליש שרירים מסוימים של העין כדי ליישר אותה ולאפשר מבט ישר |
בחולשה של השריר האלכסוני העליון, הניתוח הנפוץ הוא החלשה של השריר האלכסוני התחתון, שפועל בכיוון ההפוך. בניסטגמוס קיים ניתוח שמטרתו להעביר את נקודת השקט למבט ישר, כך שהילד יוכל להסתכל קדימה בלי לסובב את הראש. ברוב המקרים הטיית הראש פוחתת באופן ניכר לאחר הניתוח, ולעיתים נדרש יותר מניתוח אחד.
איך נראית ההחלמה אחרי ניתוח פזילה אצל ילדים?
ניתוח פזילה אצל ילדים מתבצע בהרדמה כללית, ובדרך כלל הילד משתחרר הביתה באותו היום. הניתוח נעשה על שרירי העין מבחוץ, בלי לפתוח את גלגל העין.
- אודם בעין נמשך בדרך כלל שבוע עד שלושה שבועות [לאימות] ונעלם בהדרגה.
- טיפות עיניים ניתנות לרוב במשך כשבועיים, למניעת זיהום ולהפחתת דלקת.
- חזרה לגן או לבית הספר אפשרית בדרך כלל אחרי כמה ימים, לפי הנחיית הרופא.
- מעקב נקבע בימים ובשבועות שאחרי הניתוח, כדי לבדוק את יישור העיניים ואת תנוחת הראש.
ההורים מבחינים לעיתים קרובות בשינוי ביציבת הראש כבר בשבועות הראשונים. שרירי צוואר שהתקצרו לאורך שנים עשויים להזדקק לזמן נוסף, ולעיתים לפיזיותרפיה משלימה, עד שהראש מתיישר לגמרי.
מתי לפנות לרופא עיניים לילדים?
מומלץ לפנות לבדיקה כשהטיית הראש נמשכת יותר מכמה שבועות, כשהיא בולטת בעיקר בזמן צפייה ממוקדת, כשפיזיותרפיה אינה משפרת אותה, או כשמופיעים סימנים נוספים כמו עצימת עין או עין שנראית פוזלת. פרופ' יאיר מורד, רופא עיניים לילדים, מומחה פזילה, מאבחן ומטפל בפזילה ובהטיית ראש שמקורה בעיניים אצל ילדים. בדיקה מסודרת מבררת אם העיניים הן מקור ההטיה, ומאפשרת להתאים לילד את הטיפול המתאים לו.
פרופ׳ יאיר מורד
פרופ׳ יאיר מורד הוא רופא עיניים לילדים ומומחה פזילה, מנהל היחידה לרפואת עיניים לילדים ופזילה במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא) ויו״ר האיגוד הישראלי לרפואת עיניים לילדים. עם ניסיון של מעל 20 שנה, הוא מבצע ניתוחי פזילה לילדים ולמבוגרים וניתוחים לפתיחת חסימה בדרכי הדמעות, ומטפל בין היתר בעין עצלה, קוצר ורוחק ראייה וקטרקט מולד. פרופ׳ מורד משתתף בפורומים בינלאומיים ומוביל גישה חדשנית לטיפול בפזילה אצל ילדים ומבוגרים.
